小儿急诊处理.PPT.ppt

一、发热 常见原因：上呼吸道感染、急性扁桃体炎、肺炎等 治疗： （一）退热处理：体温超过38.5℃给予退热处理 物理降温：冰敷、30~50%酒精擦浴 药物降温：可选用以下药物: 1.美林混悬液：每次5~10mg/kg(0.25~0.5ml /kg) 2.百服宁咀嚼片：每次10~15mg/kg 3.泰诺林：每次10~15mg/kg 4.小儿退热栓：每次1个塞肛，1岁以下用半个。 注意：G-6-PD缺乏（蚕豆病）者阿司匹林、复方氨基比林、来比林忌用，因有引致溶血可能；哮喘、水痘病伴发热者慎用APC 、来比林。 蚕豆病用药禁忌:磺胺、呋南类,阿司匹林,复方氨基比林,大量维生素C ,黄连,牛黄,腊梅花,大剂量银花、麻黄。 二、惊厥 常见原因：高热惊厥、癫痫、中毒性脑病（中毒型菌痢、重症肺炎）、颅内感染、低血钙、低血糖、维生素B6依赖症等. 高热惊厥特点：1.发病年龄在6个月至5岁, 2.多由急性上呼吸道感染所致，惊厥大多发生于急骤高热开始后24小时内. 3.发作多为全身性，持续数秒至数分钟，极少超过l0分钟，同一疾病过程中惊厥极少发生2次以上. 4.发作前后无神经系统异常。 处理 常规检查:电解质,血常规,急诊生化, （头颅CT） 1. 一般处理：平卧头侧位，解开衣领，吸氧，保持气道通畅，及时吸出喉部分泌物，以防吞入窒息，避免过多剌激。 常规静滴维生素B6100mg 2.抗惊厥 可选用以下药物 (1）安定 每次0.3—0.5mg/kg，静脉缓慢注射必要时30分钟后可重复一次。最大量一次不能超过10mg。 （2）鲁米那 每次5—10mg/kg，肌注,必要时12小时后给维持量3—5mg/kg /d,肌注或口服。 （3）10%水合氯醛 每次0.3—0.5ml/kg,或每次1-2ml/岁加1-2倍生理盐水保留灌肠或鼻饲，最大量一次不能超过1g。 五、呕吐、腹泻 常见原因：急性胃肠炎、轮状病毒肠炎、细菌性 痢疾 治疗： 呕吐： 1.胃复安：每次 0.1~0.3mg/kg im或口服。 2. 吗丁啉：每次0.3mg/kg口服 3.藿香正气丸等 腹泻： 1.思密达：1岁以下，每次1/3袋，tid；1~3岁， 每次1/2袋，tid；大于3岁，每次1袋，tid 。 2.腹可安、藿香正气丸等。 3.益生菌如妈咪爱、金双歧等 病因治疗： 黄连素：0.1/片。10-10mg/kg/d，分3次口服。 蚕豆病患儿禁用。 选用抗生素或其他对症治疗。 脱水——补液： 口服补液盐：1包用温开水稀释至500~750ml， 少量分多次喝。 静脉补液： 5%GNS； 2∶3∶1液 配制方法： 10%GS100 ml+10%NaCL3 ml+5% NaHCO3 5ml。 轻度脱水30-50 ml /kg，中度脱水50-80 ml /kg 六、荨麻疹：可选用以下药物 1.盐酸苯海拉明：口服或肌注：每次 0.5~1mg/kg。 2.盐酸赛庚啶 3.扑尔敏：每日0.35mg/kg。 4.开瑞坦：口服：2岁以上可用。30 kg以下每日5mg ； 30 kg以上每日10mg. 5.非那根每次 0.5~1mg/kg肌注或口服6.激素。 7..维丁胶性钙1-2 ml肌注 七、心力衰竭 1.镇静：冬眠灵、非那根每次 0.5~1mg/kg肌注 ； 10%水合氯醛 2.利尿：速尿：每次0.5~1mg/kg。静注或肌注 3.强心：首选西地兰：饱和量；2岁以下， 0.03~0.04mg/kg，2岁以上，0.02~0.03mg/kg. 首剂用饱和量的1/2或1/3，加入G.S10~20ml 缓慢静注，余量分2次，8小时一次，24小时内达饱和量。 4.扩管： 八、阵发性室上速 心率：婴幼儿≥230/分、儿童≥180/分、 1.兴奋迷走神经 2.心律平：1~1.5mg/kg加入10%G.S10ml中缓慢静注，必要时 15~20分钟后再重复1次，不超过3次。 3.异搏定：每次0.1~0.2mg/kg，总量不超过5mg， 加入10%G.S10~20ml中缓慢静注， 必要时 15~20分钟后再重复1次。 4.伴血压下降首选阿拉明：每次0.04~0.2mg/kg，总量不超过5mg，加入10%GS10ml中缓慢静注。 5.伴心力衰竭首选西地兰 九、水肿  急肾：速尿、利尿合剂（立其丁、多巴胺、速尿） 肾病：低分子右旋糖酐5-10 ml /kg /次，速尿、 利尿合剂 十、补液量和速度 为带药 10-30 ml /kg。 生理需要： 水： 60-80 ml /kg， 钠： 10%NaCL1ml/kg.d 钾： 10%kCL1ml/kg.d 重症肺炎补液速度2-3ml