小儿液体疗法-all-2.ppt

正常人血液中电解质的成分 血浆的电解质成分： Na 135-145 mmol/L K 3.5-5.5 mmol/L ca 2.17-2.95 mmol/L HCO3 22-27 mmol/L CL 98-160 mmol/L 渗透压 280-310mOsm/L 脱水的诊断 概念：指机体因摄入过少及/或失水过多，超过机体生理调节能力时所致的体液容量不足（首先是细胞外液减少）的现象。常合并有电解质的损失。 脱水的诊断 原因： 1、液体入量不足：水供给不足，因病饮食减少，昏迷渴感消失。 2、液体丢失过多：呕吐腹泻、胃肠引流、利尿剂、出汗、不显性失水增多。 脱水的诊断 分类及临床表现： 一、按脱水程度： 一般分为轻、中、重度脱水，主要根据病儿病后出入量病史及脱水时的体征来诊断。具体详见下表： 脱水的诊断 二、按脱水性质： 根据脱水时电解质及水分丢失的不同，分为等渗、低渗、高渗性脱水。（由于体液中Na+及其相应的阴离子所产生的渗透压相当于细胞外液渗透压的95%，故血钠的测定有助于判断体液渗透压的高低）。具体详见下表： 脱水的治疗 一、液体疗法常用的液体： 1、非电解质溶液 （1） 5％GS 为等渗液 （2）10％GS 为高渗液 因GS输入体内后很快被氧化成CO2和水，不能维持血浆渗透压的作用，故5％~10％GS不计张力，用于供给水分、热量及纠正液体高渗状态 。 治疗要点 ①及早恢复血容量及组织灌注，尤其是肾循环； ②补充累积损失，即补充体液所失液量及电解质，纠正酸碱失衡； ③防止新的脱水及电解质紊乱发生，包括补充生理需要及继续丢失； ④密切观察，记录病儿恢复情况，及时分析病情，随时调整补液方案。 酸碱失衡的纠正 代谢性酸中毒（常见） 轻度： co2cp 18 ~ 13 mmoI/L，症状不明显或呼吸稍快。 中度： co2cp 9 ~ 13 mmoI/L，呼吸快，口周樱红色，烂苹果味。 重度： co2cp9 mmoI/L，呼吸深有力，口唇苍白、紫绀、恶心、呕吐、烦躁、昏迷。 A、治疗重点是纠正引起代谢性酸中毒的原发病，去除病因和尽早恢复肾循环。而不是单纯依靠供给碱性溶液。 B、碱性液的应用，一般主张　ph＜7.2-7.3时可用。 a、无生化检测条件。病史、体征明确者。可用5% NaHCO3 5ml /kg可提高CO2CP5mmol/L b：根据CO2CP检测结果按体液总量计算（22—测得的CO2CP）mmol×0.6×体重（kg）=所需碱性液mmol数。或者用5% NaHCO3 5ml/kg可提高CO2CP5mmol/L。　　　　 c:根据血气分析结果：碱性液mmol数=（-BE）×0.3×体重（kg） 或需5% NaHCO3（ml）=（-BE）×0.5×体重（kg） 一般有计算量的一半，余量视具体情况而用。 计算张力公式 总张力=（有张液体量①×张力+有张液体量①×张力）/总液体量 病例 患儿，男，1岁，发育正常，诊断秋季腹泻 PE：眼凹深陷，皮肤干燥，哭时无泪，尿少、脉速。 判断：重度低渗性脱水 1岁发育正常估计体重10kg  输液总量：180*10=1800ml 累积损失量120×10=1200ml 其中扩容20*10=200ml 输液步骤：第一步：扩容210/3=70ml,70*2=140ml盐，70ml碱（1.4%NaHCO3）相当于70/4=17.5ml5%NaHCO3 70-17.5=52.5ml GS  第二步：补余下累积损失量1200ml-200ml=1000ml的4：3：2液，1000/9=11， 盐110*4=440ml（0.9%NaCl）相当于440/10=44ml 10%NaCl。 碱110*2=220ml（1.4%NaHCO3）相当于220/4=55ml 5%NaHCO3糖1000-（440+220）=340ml。  第三步：补继续损失量和生理需要量 补继续损失量10-40ml/kg 20ml×10=200ml 200ml的3：2