几种常见阴道病.ppt

◆假丝酵母菌同其他真菌感染一样，完全依靠唑类抗真菌药，其疗效有限 ◆目前仍以抗真菌治疗为主 ◆研究中的新的抗真菌药： 普那米星（Pradimicins） 棘白霉素（Echinocandins） （一）、抗真菌替代治疗 一、乳酸杆菌 ◆常用乳酸及含乳酸杆菌的胶曩 ◆认为阴道假丝酵母菌由肠道移生，故采用口服活性乳酸杆菌治疗 ◆口服或局部应用乳酸杆菌的疗效与阴道细胞的黎附力有关 ◆人阴道分离出的乳酸杆菌株与阴道上皮细胞的亲和力高于经口服者 ◆口服酸乳：每天食用240ml含活性乳酸杆菌的酸乳或每日摄入含嗜 酸乳杆菌的乳制品连续6个月，结果发现阴道和肠道内假丝酵母感 染发生率低于食用者3倍 （二）、阴道冲洗 ◆体外试验，冲洗液可选择性杀死病原微生物 ◆含抗菌药物和碘的冲洗液可杀死阴道内包括乳酸杆菌在内的所有菌 群 ◆乳杆菌通过产生过氧化氢可降低阴道pH，维持阴道酸性环境，不利 于病原微生物生长 ◆阴道冲洗治VVC，75例病人分2组，给予0.1%苄达明盐水和安慰 剂，同时口服抗真菌药物，结果未显示冲洗治疗阴道炎的优越性 ◆阴道冲洗可增加PID，每月冲洗3次或以上者，PID发生率是不冲洗 者3倍，因此不提倡阴道冲洗治疗阴道炎。 （三）硼酸 ◆常用硼酸治疗对抗真菌药物耐药的复发性及慢性阴道炎 ◆用法：硼酸胶囊600mgQ.N×2W 硼酸胶囊600mg 2/W，可预防复发 ◆多个疗程真菌治疗无效，改用硼酸胶囊栓 2/d×2W，2周后仍未正常者于月经期给予硼酸 1/d×5，共4M，所有病人随访6月，治愈率98% ◆光滑念珠菌所致VVC合并BV者，用硼酸治愈率81%。 （四）茶树油 ◆最初茶树油用于BV的治疗 ◆后发现对假丝酵母菌感染有效 ◆抗多种真菌作用一对白色、光滑、近平滑念珠菌有效 ◆剂型一阴道栓、霜、软膏等，Q，N 置阴道×6 （五）大蒜素 ◆可全身或局部用药 ◆有抗真菌作用 ◆阴道栓 Q.N 置阴道×6 免疫治疗 ◆VVC的发病和复发均与免疫机制有关 ◆VVC有免疫应答及细胞因子方面的改变与研究 1、IL-4基因转变，使有防御作用的Th1型反应转换成无防御作用的 Th2型，影响酵母菌应答质量。 2、IL-10在防御中的作用有争议 3、IL-12在抗假丝酵母菌反应中核心地位 4、Y干扰素基因、巨噬细胞集落刺激因子、CD4、CD8、自然杀伤细 胞释放的主要活性细胞因子，在体外表现杀假丝酵母活性。 免疫接种 ◆细胞介导免疫反应（CMI）在VVC防御中占重要地位 ◆通过免疫接种诱导体液免疫或CMI，有效清除入侵的假丝酵母菌， 达到预防感染目的。 ◆接种后产生保护性抗体，可识别抗原，使机体免疫假丝酵母菌感染 ◆目前用于免疫接种的研究 ◆分泌型天冬氨酸蛋白酶家族 ◆65kda甘露聚糖蛋白 ◆杀伤性真菌毒素受体 ◆假丝酵母菌接种后产生特异性1gA，1gG，1gM抗体，在局部防御 中起作用 ◆真菌免疫治疗将不再是遥远的事情，将成为希望治疗之一 VVC的Soble分类 1998年soble提出VC分为单纯型和复杂性 ◆单纯型为正常非常孕宿主发生的散发和由白念菌所致的轻、中度 VVC ◆复杂型为复发性、重度，非白念菌所致VVC，或宿主为未控的糖尿 病、免疫抑制和衰竟患者 ◆按瘙痒、外阴阴道出血、水肿、抓痕或破裂评分，评分≥分为重度 VVC 复发性VVC ▲复发性VVC是复杂型VVC拭目以待一种形式，指一年发作≥次 ▲大多复发型VVC患者为正常宿主，对咪唑类敏感的白念菌引起 ▲复发主要是宿主因素，而非新感染，因毒力较大、耐药的念珠菌引 起 VVC治疗 1、急性VVC 咪唑类抗念珠菌对急性VVC的治愈率为80%-90% 非念珠菌对多种咪唑类抗念珠菌耐药 口服缓解症状慢，对症状严重者在治疗最初48小时应同时局部用药 目前倾向短疗程口服和局部制剂 2、复杂性VVC：应去除病因，治疗应包括初步治疗和巩固治疗巩固 治疗包括每月月经期顿服氟康唑150mg，或每月月经期分两次口 服伊曲康唑400mg 3、耐药VVC：每日阴道内放置硼酸制剂600mg10-14d 每隔日或每周2次放硼酸制剂可用于复发性VVC 4、HIV感染合并VVC：发病增多 5、妊娠合并VVC：婴儿出生后1-2W易发生念珠菌败血症 无症状者在孕28-32周进行念珠菌筛选 中华妇产科分会拟定VVC治疗方案 单纯