银屑病的中医治疗.ppt

银屑病的中医治疗 银屑病的中医治疗 中医对银屑病的基本认识 近10年中医治疗银屑病的文献分析 各地治疗经验简介 我科治疗银屑病的方法 银屑病的中医治疗-基本认识 中医文献对其病名及症状特点都有具体的描述。 隋?《诸病原候论》中叫“干癣” 明?《证治准绳?四疡医》又称“蛇虱”。 清? 《医宗金鉴》说“白疕(bǐ )之形如疹疥，色白而痒多不快。故由风邪客肌肤，亦由血燥难荣外。” 银屑病的中医治疗-基本认识 建国后以赵炳南、朱仁康、金起凤为代表的北京中医学界均认为血热是发病的主要原因。 患者多为素体血热，复因七情内伤，致气机壅滞，郁久化火；饮食失节，致脾胃受伤，郁久化热；或外受风邪，夹杂燥热之邪客于肌肤，使内、外合邪所致。 银屑病的中医治疗-基本认识 本病早期红斑明显，随着病程迁延皮损色转暗红，脱屑增多的特点符合中医血热、血瘀、血虚风燥的认识。 从血辨证被多数中医皮肤科大夫接受。 对于疗效的持续追求促使医生寻找新的辨证思路。 银屑病的中医治疗-基本认识 以五脏六腑奇恒之腑为核心，经络系统沟通其间，气血津液灌注其中，构成中医大夫眼中的人体模型。 可以通过不同的辨证方法来认识银屑病，即所谓“横看成岭侧成峰”。 银屑病的中医治疗-基本认识 气血辨证(血瘀 、血瘀风燥 、血燥 、血虚 、血虚风燥 、血热 、血热风燥 ) 脏腑辨证(肝肾不足 、脾虚毒恋) 六淫辨证 (风湿 、湿热 、湿毒、湿热蕴毒 、风热 、毒热 、火毒 ) 卫气营血辨证(毒热伤营 ) 经络辨证（针灸与放血治疗银屑病） 银屑病的中医治疗-基本认识 过多的辨证方法也有麻烦，众说纷纭，太过驳杂，不好统一认识，容易给人造成困惑。 过于关注个体的差异（因人、因时、因地），导致忽视“都患有银屑病”这一共性，对银屑病本身的疾病演变规律研究不足。 银屑病的中医治疗-基本认识 新动向—辨证与辨病相结合。 以血的辨证为基础 ，银屑病病在血，当出现其他兼夹症状时可参合其他辨证方式 。 如有感染因素者兼用六淫辨证 ，如毒热证 、风寒证 、风热证等 ；有精神神经因素者,兼用脏腑辨证 ，如肝火亢盛 证 、心 火炽盛 证等 ；有 内分泌因素者 ，兼用 经络辨证或脏腑辨证 ，如 冲任不 调 证 、肝肾 阴虚证等 。 银屑病的中医治疗-文献分析 文献库：睿医文献 检索策略：题名：银屑病+关键词：中医 时间：2005-2015 结果：431篇 银屑病的中医治疗-文献分析 取源于地市级以上医院或大学附属医院的文献，剔除个案报道、综述类文献。 结果：186篇 包含临床观察、实验研究、中医基础研究、专家经验等。 银屑病的中医治疗-文献分析 临床研究：临床观察报道121篇。 专家经验：各地专家经验体会29篇。 实验研究：观察各种实验室指标的变化18篇。 基础研究（中医）：关于中医理论的在银屑病认识中的应用18篇。 银屑病的中医治疗-文献分析 临床观察多，专家经验多，基础与实验少的特点基本反映了中医对银屑病的认识现状。 更多还是以师承或专家权威的方式指导临床实践。 还有很大的进步空间。 银屑病的中医治疗-文献分析 临床研究文献中以血为辨证要点占主体地位，针灸、放血与走罐、穴位埋线也有应用。 实验研究观察的精细指标如CD34、血管内皮生长因子、IL-2、TNF-a等与中医理论无法联系（中西医结合的困境）。 银屑病的中医治疗-文献分析 理论研究以经文解释证明理论，还缺乏临床的支持。从目前看以“血”为核心的辨证施治方法疗效还是比较可靠的。 作为经验医学的中医，还很需要专家经验。 专家经验-张志礼 将该病分为 血热型（进展期）：凉血活血汤加减 血燥型（静止期）：养血解毒汤 血瘀型 (顽固型) ：活血散瘀汤 湿热型（渗出型）：除湿胃苓汤加减 热毒型（感染相关）：银翘散加减 寒湿型（关节型）： 脓毒型（脓疱型）： 毒热型（红皮）： 专家经验-陈凯 陈凯 师从我国著名皮外科专家赵炳南教授学习10余年，身得其传，是赵教授学术思想的系统继承者和积极传播者。 夏季型为春、夏季发病较重者 冬季型为秋、冬季发病较重者 普通型则没有明显的季节性 专家经验-陈凯 夏季型：认为夏性炎热, 适此时而发病多为不耐夏之炎热之气者, 由此推知其为内热过盛者, 大多为血热。 凉血活血汤：生槐 花30 g， 白 茅根 15 g， 生地 10 g， 丹皮 10 g， 赤芍 10 g，银花 15 g， 连翘 10 g， 竹叶 10 g。 专家经验-陈凯 冬季型：冬与寒气相通, 主凝滞与收敛, 适此时而发病者多不耐冬之寒气, 患者多为阳气不足或者气血不足者。 芩连四物二仙方： 仙茅 10 g，仙灵脾10 g ，肉苁蓉 10 g，黄芪 3 0 g， 熟地 10 g， 当归 10 g，川芎 10 g，黄芩 6 g ， 黄连 3 g，黄柏 6