一、中风表虚证.ppt

第二节 太阳病本证 一、中风表虚证 （一）桂枝汤证 [原文]*：太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。(12) [原文]*：太阳病，头痛发热，汗出恶风，桂枝汤主之。(13) [提要]：太阳中风证的因，证，脉，治。 [词解]：阳浮而阴弱：一指病机，卫阳浮盛于外，故称阳浮；营阴不能内守，故称阴弱。一指脉象，即轻按则浮，重按则弱。 [讨论]： 病因：邪风（风寒之邪） 头痛---风寒束表，太阳经气不利； 发热---卫阳抗邪，邪正相争。 主证：汗出---卫外失司；风主疏泄，使营阴外越 恶风、恶寒---温煦失司 鼻鸣干呕---外邪影响肺胃，肺气不利 则鼻塞，胃气上逆则干呕。 脉浮缓（浮弱）---卫阳浮盛，营阴不足 病机：风邪袭表，卫强营弱，营卫失和。 治法：解肌祛风，调和营卫 方药：桂枝汤 桂枝---辛温，解肌祛风 芍药---酸寒，敛阴和营　开中有合，散中有收 生姜---辛散，和胃散寒 ————助桂枝解表 大枣---甘平，益胃和中　调和脾胃　　　 炙甘草---补中气且调和诸药。 甘（炙甘草、大枣）辛（生姜、桂枝）化阳。温阳 甘（炙甘草、大枣）酸（芍药）化阴。益阴 柯韵伯《伤寒来苏集》“此为仲景群方之魁。乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方也。凡头痛，发热，恶风、恶寒其脉浮而弱，汗自出者，不拘何经，不论中风、伤寒、杂病咸得用此发汗。若妄汗妄下，而表不解者，仍当用此解肌。如所云头痛、发热、恶寒、恶风、鼻鸣、干呕等病，但见一证即是，不必悉具，唯以脉弱自汗为主耳。” 煎服法： 1、浓煎一次，分3次温服。 2、一服汗出病解，停后服，不必尽剂。 3、若不汗，可再服。并缩短服药时间，半天左右将一剂药服完。 4、若不汗出者，可服至二、三剂。 调护法： 1、药后喝热稀粥，益胃气以助药力发汗。 2、覆盖衣被，温助卫阳，利于发汗。 3、微汗，以全身湿润，汗出极微为度，切不可大汗淋漓，以免伤阳损阴。 4、病情较重者，昼夜服药，故当24小时留心观察，汗出停药。 5、药后忌口，凡生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物，均当禁用，以防损伤胃气，降低抗病能力，或发生其他变化。 阐释一个问题 “病汗”与“药汗”：桂枝汤证本有“自汗出”，而用桂枝汤治疗要“发汗”。何解？ 答：桂枝汤本身的“自汗出”是病汗，乃风邪袭表，风为阳邪，其性疏泄，易使卫阳失于固密，营阴不能内守而外越为汗。 桂枝汤发汗的汗是药汗，桂枝、生姜疏风解肌，芍药、大枣敛阴和营，甘草和诸药，共奏疏风解肌，调和营卫之功。 一般太阳中风的“病汗”表现为汗凉显清，面白身冷；“药汗”表现为汗热显暖，面红润身热。 曹颖甫---《经方实验录》： “病汗”常带凉意，“药汗”则带热意，“病汗”虽久，不足以祛病，“药汗”瞬时，功乃大著，此其分也。 桂枝汤在太阳病中的灵活运用 [原文]：太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤。(95) [提要]：再论太阳中风证的病因，病理和治疗。 [讨论]： 病因：邪风（风寒之邪） 病理：营弱卫强 治疗：祛风解表，调和营卫 方药：桂枝汤 [原文]：太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池，风府，却与桂枝汤则愈。(24) [提要]：太阳中风，邪气较重，可针药并用。 [讨论]： 太阳病服桂枝汤为正治，病当愈；今反见烦而邪不解，为药轻病重使然，宜先刺风池，风府以疏泄太阳之邪。 [原文]：太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。(42) [讨论]：太阳病，外证未解是指恶寒、发热、头痛等表证仍在；脉浮弱提示正气不足，故可以考虑用桂枝汤来治疗。 [原文]：太阳病，外证未解，不可下也，下之为逆，欲解外者，宜桂枝汤。(44) [浅注]：表证当外解，里实当攻下，这是治病之常法。即使表里证同见，在一般清况下，也应遵守先表后里的原则，先行解表。本条即此意。 　 [原文]：太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈。浮为在外，而反下之，故令不愈，今脉浮，故在外，当需解外则愈，宜桂枝汤。(45) [讨论]： 1 太阳病，使用汗后，表证未除，应检查原因，是否汗不如法？或者是药轻病重？外感病需一汗再汗者亦不少见，切莫见表药服下不解，即怀疑病邪入里而改用下法。 2 若误用攻下法后，脉仍浮，（示表证仍在），虽误下而表邪未内陷，仍可用解外的方法，宜桂枝汤。 [原文]：太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方如前法。若不上冲者，不得与之。(15) [讨论]： 其气上冲----正气抗邪，邪未内陷----宜桂枝汤