一例心肌梗死伴呼吸系统疾病的病例讨论.ppt

病情变化 D21 （5.28） 现患者一般情况好，无发热，胸闷痛、气短发作，查体：平卧位，双肺未闻及干湿罗音，心率66次/分，律齐，无杂音，双下肢无浮肿。经请示上级医师，准许出院。 出院诊断：1. 冠心病 1.1 急性非ST段抬高性心肌梗死 1.2 Killip III级 2. 高血压病3级 极高危 3. Ⅱ型呼吸衰竭 4. 乳酸酸中毒 5. 菌血症 琥珀酸美托洛尔缓释片：食物对其药效不影响。 琥珀酸美托洛尔缓释片：食物对其药效不影响。 琥珀酸美托洛尔缓释片：食物对其药效不影响。 琥珀酸美托洛尔缓释片：食物对其药效不影响。 琥珀酸美托洛尔缓释片：食物对其药效不影响。 一例心肌梗死伴呼吸系统疾病的病例讨论 基地学员：李 薇 指导老师：党大胜 陈 希 带教老师：李 泽 基本信息（ID：1002464858） 患者李玉华，女，77岁。于2015年05月07日，因“发作性胸闷、气短2年余、再发胸痛9小时”入院。 现病史：患者近2年来活动后出现胸闷、气短，无胸痛，休息后可缓解，无放散痛，未予系统诊治。此后上述症状反复发作，性质部位同前，患者间断服用药物治疗（具体不详），症状控制不满意。2015-5-7 14：00患者无明显诱因突发胸痛，胸闷，持续不缓解、程度剧烈，伴大汗，恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无放散痛，遂就诊于当地医院，自诉诊断为急性心肌梗死，为求进一步治疗，就诊于我院急诊，患者端坐位，胸痛较前略缓解、胸闷、气短，痛苦面容，血气示：PH7.38mmHg 氧分压49mmHg 二氧化碳33mmHg，乳酸10.4mmol/L，行心电图示：窦速，AVR导联ST段抬高0.05-0.1mv，I、AVL、Ⅱ、Ⅲ、AVF、V4-V6导联ST段压低0.05-0.1mv， [CKMB]32U/L↑；超敏TNT 0.315ng/mL ↑ ；N端B型钠尿肽原 1478pg/mL↑；患者目前精神尚可，体力正常，食欲正常，睡眠正常，体重无明显变化，排尿正常，大便正常，为进一步检查及治疗入院。 基本信息（ID： 1002464858 ） 既往史：平素健康，发现血压升高病史20余年，血压最高达200/100mmHg左右，平素未系统服药，自诉血压控制在130/80mmHg左右，否认糖尿病、消化系统疾病、脑血管疾病等病史。 过敏史：否认药物及食物过敏史。 个人史：无吸烟史，无饮酒史。 家族史：无与患者疾病类似病史。无遗传病史。 入科查体：T：36.4℃，P：136 次/分，R：28次/分，BP：136/82mmHg。 专科检查：端坐位，急性病面容，口唇及四肢发绀，呼吸急促，双肺呼吸音粗，双肺布满干湿啰音，心音弱，心率124次/分，律齐，各瓣膜区听诊未及杂音，双下肢无水肿。 辅助检查：入院心电图示：AVR导联ST段抬高0.05-0.1mv，I、AVL、Ⅱ、Ⅲ、AVF、V4-V6导联ST段压低0.05-0.1mv。 ALT:19u/L ↑; AST:38u/L ↑; CK:325u/L ↑; CKMB:40u/L ↑; LDH:305u/L ↑; TNT:0.448ng/mL ↑; N-ProBNP:2965pg/mL ↑; 入科辅助检查 心肌酶谱及血脂检查 血常规：白细胞总数15.4*109/L↑、中性粒细胞百分比76.1%↑。 体温正常。 血常规及体温 PH：7.005 ↓ PCO2：63.4mmHg ↑ P02：57.0mmHg ↓ sO2:66.0mmol/L ↓ CL-：113mmol/L ↑ Glu：17.8 ↑ 乳酸：11.3mmol/L ↑ 实际碳酸氢根浓度（HCO3-）：15.0mmol/L 标准碱剩余（SBE）： -14.3mmol/L 血气检查 TC：10.96mmoL/L ↑ LDL-C:7.87mmoL/L ↑ 基本信息（ID： 1002464858 ） 初步诊断：1. 冠心病 1.1 急性非ST段抬高性心肌梗死 1.2 Killip III级 2. 高血压病3级 极高危