突发性聋临床实践指南2014AmericanAcademyofOtolaryngology.doc

突发性聋临床实践指南2014American Academy of Otolaryngology 【摘要】　目的　本指南对突发性聋（Sudden hearing loss, SHL）的诊断、治疗以及患者的随访提出基于循证医学证据的指导建议，主要针对年满１８岁以上、患突发感音神经性聋（Sudden sensorineural hearing loss，SSNHL）的成年 患者。快速诊断和及时干预可加快ＳＳＮＨＬ患者的听力恢复，改善患者的生存质量。本指南适用于从事诊断和治疗突聋患者的医师。 宗旨　本指南旨在为诊断患突发性聋患者、尤其是从事诊治ＳＳＮＨＬ患者的医师提供基于循证医学的指导建议。本指南首先建议，在首诊时必须有效地将ＳＳＮＨＬ和其它原因导致的ＳＨＬ区分开来，必须加强诊断的准确性、 确保及时的干预、力争治疗的一致性、减少不必要的检验和影像学检查，改善患者听力和康复效果。 结果　本指南强烈建议：①医师应对突聋患者是否患感音神经性聋还是传导性聋加以区分；②医师应对特发性感音神经性突聋（idopathic sudden sensorineural hearing loss，ISSNHL）患者讲解该疾病的自然进程、医疗干预疗效、潜在风险以及现有治疗疗效的局限性；③医师还应向听力恢复不全的患者介绍关于助听器、辅听技术以及其它康复装置可能产生的效果。 本指南建议医师应对可能为突发感音神经性聋的患者进行评估，其内容应包括：①是否为双侧ＳＨＬ，是否为复发 ＳＨＬ以及是否发现神经病学病灶；②听力学检查在三个连续的频率有３０ｄＢ的听力损失，并且病史和体检未发现病因的患者可诊断为ＩＳＳＮＨＬ；③可通过磁共振图像、听性脑干反应或听力学检测的随访，来判断ＩＳＳＮＨＬ患者是否有蜗后病变；④当ＩＳＳＮＨＬ的患者在初期治疗后，尚未彻底恢复时，应予鼓室内激素注射；⑤在确诊为ＩＳＳＮＨＬ后６个月内应复查听力。 本指南也给出了另一种治疗方案，即：①可将皮质类固醇类激素作为特发性感音神经性突聋初始治疗方案；②在确诊特发性感音神经性突聋后三个月内进行高压氧气治疗。本指南不建议医师将抗病毒药物、溶栓药物、血管扩张药物、血管活性药物或抗氧化剂作为特发性感音神经性突聋患者的常规处方。本指南不建议用ＣＴ对头部和大脑扫描以及常规实验室检查作为对疑诊为特发性感音神经性突聋患者初期评估的方法。 本指南主要针对突发感音神经性聋，突发感音神经性聋是引发突聋的诸多原因之一，如果及时发现并治疗，可以加速患者的听力恢复，改善其生活质量。在美国，每100000人口中有5至20人患感音神经性突发性聋，每年新增４０００病例。本指南使用术语定义如下： （１）突发性聋定义为快速起病，在７２小时内患者一侧或双侧耳发生的主观感受得到的听力障碍； （２）突发感音神经性聋（sudden sensorineural hearing loss, SSNHL）是突发性聋（ＳＨＬ）的一个亚型：①其性质属于感音神经性聋，②满足既定的听力学标准：ａ感音神经性听力损失指耳蜗、听神经或高级听觉中枢感知或处理异常；ｂ最常使用的听力测试标准指至少在连续３个频率听力下降≥３０ｄＢ。由于往往缺少发病前的听力测试结果，故听力损失程度是根据与对侧耳比较来确定。 （３）特发性感音神经性突聋（idopathic sudden sensorineural hearing loss, ISSNHL）定义为：尽管进行了适当检查，但仍无法明确确切病因的感音神经性突聋。 本指南采用的ＳＳＮＨＬ定义与国家耳聋及其它交流障碍协会标准吻合；当然在临床实践中，ＳＳＮＨＬ的定义有可能延伸到包括听力损失小于３０ｄＢ的病例。 首诊的医务人员应能鉴别ＳＳＮＨＬ和其它原因引起的突聋，以便早期诊断和治疗。应找出导致突发感音神经性聋的非特发性病因，并进行对因处理，其中最紧迫的病因有前庭神经鞘瘤（听神经瘤）、中风和恶性肿瘤。尽管如此，首诊中高达90%的突发感音神经性聋疑似由血管、病毒或多方面等非特发性因素引起。 在ＳＳＮＨＬ患者中，最多只有３２％到６５％的患者可自愈，但这也可能过高地估计了自愈率。患 者的预后取决于多方面的因素：年龄、是否伴有眩晕、听力损失程度、听阈曲线类型以及从发病到治 疗的间隔时间。治疗的方法很多，包括全身和局部的激素、抗病毒药物、改善血液流变学药物、利尿 剂、高压氧治疗、其它医学治疗、中耳瘘管修补术以及单纯的临床观察。鉴于致病原因通常未知，这些 治疗方法的优劣难以比较。 由于部分患者的潜在病因在最初的临床表现中并无明确表现，故本指南建议对患者进行长期随访。除此之外，听力部分或完全没有恢复、或有持续性耳鸣的患者应接受耳鼻喉、听力和心理评估的长期处理。 本指南主要为患ＳＨＬ、年满１８岁以上成年患者进行诊断和治疗的医师所编写。指南首先对非感音神经性突聋（ｎ