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新建宝鸡至兰州铁路客运专线工程（甘肃段） 【CRTSⅠ型双块式无砟道床】 桥上混凝土底座（模板）检验批质量验收记录□□□ 单位工程名称 XX 分部工程名称 CRTSⅠ型双块式无砟道床 分项工程名称 桥上混凝土底座板 验收部位 DKXX+8XX- DKXX+XX0X线 （X#墩-X#墩） 施工单位 XXXX 项目负责人 XXXX 施工质量验收标准名称及编号 ［A］：《高速铁路轨道工程施工质量验收标准》（） B］：《铁路混凝土工程施工质量验收标准》（TB10424-2010） 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 主 控 项 目 l 模板及支架的强度、刚度、稳定性及材质、结构形式 ［A］第6.2.1条 模板及支架有足够的强度、刚度和稳定性，其材料质量及结构符合施工工艺设计要求。 2 模板及支架安装质量 ［A］第6.2.2条 安装稳固可靠，接缝严密，模板均匀涂抹隔离剂，模板内积水杂物已清理干净。符合验标要 一 般 项 目 1 预留孔洞允许偏差（mm） 中心位置 10 尺 寸 +10，0 预埋件允许偏差（mm） 中心位置 3 外露长度 +10，0 2 底座模板允许偏差（mm） 长 度 ±5 宽 度 ±5 顶面高程 ±5 中线位置 2 凹槽允许偏差（mm） 中线位置 2 相邻凹槽 中心间距 ±2 横向宽度 ±3 纵向宽度 ±3 高 程 ±5 3 模板拆除 ［A］第6.2.6条 混凝土表面及棱角不受损伤,符合要求 施工作业人员 质量责任登记 模板安装：邹礼顺，刘新桥，周小民，陈铁桥，文之广。 施工单位检查 评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理单位 验收结论 监理工程师 年 月 日 新建宝鸡至兰州铁路客运专线工程（甘肃段） 【CRTSⅠ型双块式无砟道床】 桥上混凝土底座（）检验批质量验收记录表 0010504□□□□ 单位工程名称 XX 分部工程名称 CRTSⅠ型双块式无砟道床 分项工程名称 桥上混凝土底座板 验收部位 XX右线（1#墩-3#墩） 施 工 单 位 XXXX 项目负责人 XXXX 施工质量验收标准名称及编号 ［A］：《高速铁路轨道工程施工质量验收标准》（） B］：《铁路混凝土工程施工质量验收标准》（TB10424-2010） 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 主 控 项 目 1 钢筋材质 ［B］第5.2.1条 Φ ，合格证1 份，编号： ，试验报告1 份，编号： 2 钢筋保护层垫块材质 ［B］第5.2.3条 采用C40混凝土垫块，质量合格。 3 机械连接接头配件质量 ［B］第5.2.4条 4 钢筋弯钩、弯起质量 ［B］第5.3.1条 受拉热轧带肋钢筋的末端采用直角形弯钩，其弯曲半径不小于钢筋直径的3.5倍（HRB400），钩端留有不小于钢筋直径5倍的直线段（HRB400）符合设计要求。 5 机械连接丝头质量 ［B］第5.3.2条 6 钢筋连接方式、接头位置 ［B］第5.4.1条 7 钢筋接头质量 ［B］第5.4.2条 8 直螺纹接头拧紧力矩 ［B］第5.4.3条 9 钢筋接头位置、数量 ［B］第5.4.4条 / 10 钢筋品种、规格、数量 ［B］第5.5.1条 HRB400 Φ ， 根,符合设计要求。 11 钢筋保护层垫块规格、位置和数量 ［B］第5.5.2条 垫块绑扎在主筋上，数量≥4 个/㎡，符合验标要求。 一 般 项 目 1 钢筋外观质量 ［B］第5.2.5条 钢筋平直、无损伤，表面无裂纹、油污、颗粒状或片状老锈，符合验标要求。 2 钢筋骨架绑扎扣数 ［A］第6.2.13条 绑扎稳固，缺扣、松扣的数量不超过绑扎扣数的5%。符合验标要求。 3 允 许 偏 差（mm） 受力钢筋全长 ±10 弯起钢筋弯折位置 20 / 箍筋内净尺寸 ±3 钢筋间距 ±20 钢筋保护层厚度 ［A］第6.2.14条 施工作业人员 质量责任登记 钢筋制作： 施工单位检查 评定结果 专职质量检查员