微创技术在疼痛科的应用.ppt

微创治疗技术在疼痛科的应用 范后宝 徐州仁慈医院疼痛科 神经刺激治疗适应症 背部手术失败综合征 (FBS) 复杂性局灶性疼痛综合征 蛛网膜炎 神经根病 外周缺血性疼痛 神经痛 * 五、银质针经皮骨骼肌松解术 银质针治疗技术是以宣蛰人软组织外科学为理论依据设计的手术替代疗法。由宣蛰人所创，经王福根发展，技术日见成熟，是治疗软组织疾病的重要手段。 理论依据：无菌性炎症致痛学说是软组织外科学的理论核心。归纳起来可分为椎管内和椎管外两个部分。 １、椎管内软组织无菌性炎症致痛机理：硬膜外和神经根鞘膜外脂肪急性损伤后遗或慢性劳损形 * 成的原发性无菌性炎症病变的化学性刺激，作用于鞘膜外神经末梢是引起椎管内软组织损害性疼痛的原因。 ２、椎管外软组织无菌性炎症致痛机理：原发性急性损伤后遗或慢性劳损形成的软组织痛与肌痉挛或肌挛缩互为因果，造成恶性循环，不断加重椎管外软组织损害性病变是引起椎管外软组织损害性疼痛的原因。 炎症?疼痛?肌痉挛?肌挛缩?缺血 * 作用机制： 宣蛰人观点 银质针将热直接散发到疼痛病变部位，消除和减轻肌肉和筋膜等骨骼附着处的原发性炎症病变，促使继发性肌痉挛消失，起到“去痛致松、以松治痛”的作用。 王福根的研究成果与认识 １、“软组织病变局部深层组织血流量的变化测定”证明：银质针治疗有明显增加局部血供的作用。 ２、“银质针治疗慢性软组织损害的实验研究”提示：银质针治疗肌筋膜软组织有良好的消除无菌性炎症、促进组织修复和肌细胞再生的作用。 * ３、“银质针治疗腰椎间盘突出症的临床肌电图观察”证明：银质针治疗有显著持久的肌肉解痉作用。 综合临床研究结果，银质针有以下作用。 （１）消除炎症； （２）增加局部血供； （３）松解肌肉痉挛。 * 适应症： 头痛、颈椎病、颈肩背肌筋膜炎、肩周炎、肱骨外上髁炎、腰背肌筋膜炎、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、梨状肌综合征、大转子疼痛综合征、膝关节骨关节炎、跟痛症、脊柱源性疼痛等。 禁忌症： 1、出凝血功能障碍、血液病。 2、心肺功能衰竭。 3、局部皮肤感染。 * * 六、脊髓电刺激治疗技术 是一硬膜外刺激 在疼痛的区域产生一种麻刺感或一种异常感觉 原理主要是依据疼痛的门控理论 (由Melzak Wall 于1965年提出的) 阻断疼痛信息向大脑的传递 – 即大脑不能接受到疼痛的信号 * * Indications: diffuse pain, failed back syndrome, axial somatic pain, osteoporosis, arachnoiditis, visceral pain, head/neck pain Basis of Drug Administration System:The Opioid System of Pain Management Pain control is based on the fact that the body produces its own (endogenous) pain-killing substances called enkephalins. The theory says that these endogenous substances bind to opiate receptors within the dorsal horn of the spinal cord, which, in turn, inhibit the release of Substance P. The inhibition of Substance P prevents pain signals from being transmitted. The specific receptors that bind with opiates are located in the spinal cord, the brain, and outside of central nervous system. Opioid ( or pain-killing ) drugs, such as morphine, infused into the spinal cord via DAS act like endorphins and enkephalins because they bind directly with opiate receptors in the dorsal horn of the spinal cord. This binding inhibits the release of Substance P and , therefore, bloc