围术期护理常规.doc

胃手术护理常规 【术前准备】 按外科一般护理常规。 纠正贫血及营养不良，指导患者合理膳食。 幽门完全梗阻者术前禁食，需要时行胃肠减压，每晚用生理盐水500—1000ml洗胃一次，补充液体及电解质。幽门不完全梗阻者：术前3d流质，每晚1次，术前1d禁食并给予补液。 胃癌波及横结肠时应作肠道准备，选择肠道不易吸收的抗生素：新霉素、卡那霉素。庆大霉素、甲硝哩等口服。 术前晚行温盐水或肥皂水灌肠。 手术日晨置胃管、导尿管（遵医嘱）。 【术后护理】 按各种麻醉后常规护理。 按外科术后一般护理。 密切观察患者有无腹胀及肠蠕动情况，待肛门排气后严格执行三六九饮食，即术后3d内禁食、6d内半量清流、9d以后半流质饮食。 留置胃管的护理 保护胃管负压引流通畅，胃管与引流管衔接处玻璃管口径要大，防止胃内容物及血块堵塞管道。固定妥善，防止引流管扭曲、受压及脱落。 观察引流液的颜色、性质及量，如引流出鲜红色血液，每小时超过200ml者提示有活动性出血，应立即报告医生及时处理。 置胃管者，应每日给予口腔护理。若管腔堵塞用生理盐水冲洗，胃手术者冲洗压力宜低，每次20ml。 肠蠕动恢复，肛门排气后拔除胃管。 【健康指导】 保持心情舒畅，适量活动，避免劳累及受凉。 饮食定量、适量、宜清淡饮食，避免生、冷、硬、辛辣、酒等刺激性食物，多食蔬菜及水果，不食胀气及油脂食物，食后卧床0.5—1h可预防倾倒综合症。 少量多餐出院后每日5—6餐，每餐50g左右，逐渐增加，至6~8个月恢复每日3餐，每餐100g左右，1年后接近正常饮食。 遵医嘱服助消化剂及抗贫血药物。 保持大便通畅，并观察有无黑便、血便，发现异常及时门诊或急诊就医。 忌过甜食物摄入，餐后休息30min后再活动。 如有腹痛、反酸、暖气甚至恶心、呕吐者及时检查，及早治疗。 胃癌术后坚持行化疗，出院指导同“化疗患者的护理”。 结、直肠癌根治术护理常规 【术前准备】 按外科一般术前护理常规。 术前3d进少渣半流质，术前1d流质，手术日晨前12h禁食。 口服肠道抗菌药物，按医嘱按时正确给药。 术前第3d，第2d晚各口服50%硫酸镁30ml，术前1d下午2时开始口服50%硫酸镁30ml或蓖麻油30ml，术前1d下午2时开始口服结肠灌洗液500ml加4倍水2h内服完。如有肠梗阻或年老体弱、心肾功能不全者不宜使用此法，应术前3d每晚肥皂水灌肠1次，术前1d晚清洁灌肠。女性患者需切除全子宫或阴道后壁者，术前3d行阴道准备，用0.05%氯己定液250～500ml冲洗阴道每晚1次。 手术日晨置胃管、导尿管。 【术后护理】 按外科术后一般护理常规。 按全麻或椎管内麻醉术后常规护理。 严密观察生命体征的变化，切口渗出情况，必要时记录出入量。 腹腔双套管或盆腔双套、导尿管的护理按有关章节护理常规。 会阴部护理保持会阴部清洁、干燥，及时换药，预防褥疮的发生。 饮食禁食至胃肠道蠕动、恢复肛门排气或结肠造口开放后，给予流质，1周后食半流质或软食。 肛门部切口术后4～7d用1:50见高温酸钾温水坐浴，2次/d.。 人工肛门于拆线后再进行扩肛。 有结肠造口者按人工肛门护理。 化疗者按化疗护理常规。 【健康指导】 按人工肛门护理。 术后坚持化学药物治疗。 发现人工肛门狭窄或排便困难者及时就医。 乳腺癌根治术护理常规 【术前准备】 按外科一般术前护理常规。 心理护理：乳腺根治术后人体体型发生变化，特别是对于年轻妇女，思想包袱重，术前应疏导并说明术后有办法弥补，外观无损形象。 对于妊娠及哺乳期乳癌患者，应终止妊娠及断乳。 备皮范围见“备皮法”，如需植皮，取患侧乳房上的皮肤，应注意乳头及乳部的清洁，取患乳对侧大腿皮肤，备皮范围应包括会阴部阴毛、膝关节。 【术后护理】 1. 按外科一般术后护理常规。 2. 体位：全麻清醒后半卧位，椎管内麻醉平卧6h后改半卧位，抬高患侧上肢。 3. 切口处用胸带加压包扎，注意患肢皮肤颜色、温度、脉搏，防止过紧引起肢体供血不良，过松不利皮瓣或皮片与胸壁紧贴愈合。 4. 观察患者有无气胸的征兆，胸闷、呼吸窘迫等。 5. 做好负压引流管的护理，根据患者需要调节负压，妥善固定，引流管长度以患者床上翻身的余地为宜，观察引流液的颜色、性质和量，引流量每小时超过100ml提示有活动性出血，应立即报告医生及时处理。引流管一般放置3—5d，引流液颜色变浅，24h量小于10ml，局部无积血、积液可考虑拔管。 6. 上肢的功能锻炼：早期使用健身圈，促进肢体血液回流，防止手指肿胀。3—5d后活动肘部以上，5~7d后活动肩部，拆线后加大肩部活动范围，指导患者爬墙运动，梳理头发等以恢复肢体功能。 7. 化疗者按化疗期护理。 【健康指导】 1. 指导锻炼，防止搬痕挛缩。 2. 遵医嘱口服他莫西芬（三苯氧胺）等药物。 3. 每月自查健侧乳房，避开月经前期