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病 例
患者,女,23岁,孕15周,来我院产科门诊进行常规产前检查,体检:腹部稍隆起,宫底脐耻间可触及,胎心145次/分。常规进行阴道分泌物检查时行妇科检查:置窥阴器暴露官颈,见宫颈光,宫颈口菜花样生长一赘生物,大小约3×3cm,用干棉球擦净阴道分泌物,阴道镜检查,放大局部组织形态,局部涂以3% ~5% 的醋酸,病变呈菜花样突起,基底部有蒂,表面布满毛刺或颗粒状突起。
病 例
病理检查:送检组织鳞状上皮呈乳头状增生,表皮角化不全,细胞核增大,棘层增生肥厚,棘细胞上、中层可见多量的挖空细胞,细胞体积较大,核大、深染,核周胞浆空化,呈环状空晕。免疫组化:挖空细胞HPV6、HPV11阳性。
病 例
患者取膀胱截石位,用0.1%洁尔灭酊消毒外阴、阴道、宫颈后,用功率20 W的CO 激光对准宫颈病灶部位进行汽化,光斑直径5 mill,汽化范围超过病灶5 mm,深度为深入病灶下5 mm。手术过程中患者无不规则宫缩及其他不适主诉,术后观察无先兆流产和病灶复发发生,及时登记产前检查卡,随访。孕39周剖宫产分娩一女活婴,三天后康复出院。
妊娠合并尖锐湿疣 护理查房
产房 王辉
定义、病因
传播方式
临床表现、实验室检查
诊断与鉴别诊断
治疗
对母体及 胎儿、婴幼儿的影响
治疗,分娩方式的选择
住院护理
健康宣教
妊 娠 合 并 尖 锐 湿 疣
尖锐湿疣概述
尖锐湿疣诊疗
妊娠合并尖锐湿疣
妊娠合并尖锐湿疣的护理
尖 锐 湿 疣 概 述
定义
尖锐湿疣:(Condyloma Acuminatum,CA), 又称生殖器疣(Genital warts)是由人类乳头瘤病毒(HPV)所致的、主要通过性接触传播、常以外生殖器及肛门周围赘生物为特征的一种性传播疾病。
尖 锐 湿 疣 概 述
病因
1、病原体:人类乳头瘤病毒(Human papilloma virus,HPV) ,一种 DNA病毒。
2、分 型:100多型,引起尖锐湿疣的病毒主要是HPV- 6、 11、16、18型。
3、高危因素:早年性交,多个性伴侣 ,免疫力低下,吸烟及高性激素水平等 。
4、孕妇机体免疫功能受抑制,性激素水平高,阴道分泌物增多,外阴湿热,故易患尖锐湿疣。
尖 锐 湿 疣 概 述
传播方式
1、传染源 患者、亚临床感染者(肉眼不能辨认的皮损,通过醋酸白实验可显示)和潜伏感染者(肉眼及醋酸白实验不能辨认,只能通过分子生物学方法证实有HPV存在)
2、传播途径 (1)直接传染:主要通过性接触传染。
(2)间接传染:少数通过污染物间接接触传染。
(3)母婴传染:可经产道传染。
3、易感人群:可感染免疫功能正常和免疫功能受抑制病人,是否发病取决于接种的病毒数量和机体特异性免疫力。
尖 锐 湿 疣 诊 疗
临床表现
1、潜伏期:1—8个月,平均3月
2、发病年龄:好发于性活跃的中青年
3、好发部位:性行为接触部位,主要在生殖器
及肛门周围皮肤粘膜
尖 锐 湿 疣 诊 疗
临床表现
4、皮损特点(lesion):
初期:单个或或多个散在淡红色小丘疹,质软顶 尖,渐增多、扩大、融合。
后期:相互融合形成乳头
状、菜花状、鸡冠状赘生物。
尖 锐 湿 疣 诊 疗
临床表现
5、自觉症状(Self feeling)
(1)多数:无症状
(2)少数:瘙痒、疼痛感、性交后出血
(3)女性:白带增多
(4)巨大皮损:异物感、压迫感
尖 锐 湿 疣 诊 疗
实验室检查
1、组织病理(Histopathology)
乳头瘤样增生:表皮角化不全,棘层高度肥厚,表皮突增宽、延长,呈乳头瘤样增生,表皮与真皮之间界限清楚。
空泡形成:颗粒层和棘层上部细胞有明显的空泡形成.空泡细胞大,胞浆着色淡,中央有大而圆深染的核,为特怔性改变。
尖 锐 湿 疣 诊 疗
实验室检查
2、醋酸白试验 阳性(HPV感染皮损产生异种蛋白,在3%-5%的醋酸作用下可被凝固而呈白色)
3、甲苯胺蓝试验 阳性
4、原位杂交、PCR可
检测到HPV-DNA
尖 锐 湿 疣 诊 疗
诊断
1、病史:不洁性交史,配偶感染史或间接感染 史。
2、临床表现:潜伏期、好发部位、皮损特点。
3、实验室检查:组织病理、醋酸白试验、甲苯
胺蓝试验、原位杂交、PCR。
尖 锐 湿 疣 诊 疗
鉴别诊断
1、假性湿疣(Pseudo
condyloma)
(1)病因:不明,可能
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