妊娠糖尿病.ppt

根据孕妇的情况，在治疗开始的两小时应快速补充生理盐水1000ml，然后减慢补液速度，一般250ml/h，血糖下降达11.2mmol/L以下，再减慢输液速度。 补液期间可进食者，应鼓励自己饮水，适当减少输液量。 分娩时机 1．不需要胰岛素治疗的GDM孕妇，无母、儿并发症的情况下，孕39周后收入院，严密监测下，等到预产期，不自然临产者采取措施终止妊娠。 2．孕前糖尿病及应用胰岛素治疗的GDM者，如果血糖控制良好，孕37—38周收入院，妊娠38周后，检查宫颈成熟度，孕38～39周终止妊娠。 分娩时机 3．有死胎、死产史：或并发先兆子痫、羊水过多、胎盘功能不全者确定胎儿肺成熟后及时终止妊娠。 4．糖尿病伴微血管病变者，孕36周后入院，促胎儿肺成熟后及时终止妊娠。 分娩方式 糖尿病本身不是剖宫产的指征，决定阴道分娩者，应制定产程中分娩计划，产程中密切监测孕妇血糖、宫缩、胎心变化，避免产程过长。 选择性剖宫产手术指征：糖尿病伴微血管病变、合并重度先兆子痫或胎儿生长受限( FGR)、胎儿窘迫、胎位异常、剖宫产史、既往死胎、死产史。孕期血糖控制不好，胎儿偏大者尤其胎儿腹围偏大,应放宽剖宫产指征。 产时胰岛素应用 产时高血糖 胎儿宫内耗氧增加 产程中孕妇血糖水平与新生儿低血糖发生密切相关 糖尿病孕妇产程中血糖波动大 产程中血糖: 5.6mmol /L（3.9-6.1mmol /L） 停用所有皮下注射Insulin，根据产程中血糖值（1-2h)，调整静脉胰岛素(采用输液泵更能准确调整胰岛素用量) 产时血糖控制标准: 血糖( mrnol/L) 胰岛素u/h 点滴液体 配伍 5.6 0 5% GNS/乳酸林格 5.6～7.8 1.25 5%GNS/乳酸林格 500ml+4u 7.8～l0 1.5 0. 9%NS 500ml+6u 10 --12.2 2.0 0.9%NS 500ml+8u 12.2 2.5 0.9% NS 500ml+lOu 产褥期： 体内拮抗胰岛素的激素分泌量急骤减少，DM者对胰岛素敏感增加 ，胰岛素量一般应减少至孕期用量的1/3-1/2，产后1-2 周胰岛素用量恢复至孕前水平。 根据产后空腹血糖、餐后血糖调整胰岛素用量 。 若患者不能进食，静脉补液时按血糖水平决定液体中胰岛素加入比例。 妊娠期不用胰岛素者，产褥期不必用胰岛素。 提倡母乳喂养，减少INS用量。 孕 期 监 护 除 一 般 的 产 前 检 查 内 容 外 ， 需 进 行 下 列 监 测 。 血糖的测定 (血糖动态监测） 肾 功 能 监 护 （DM或合并PE） 眼 底 检 查 （DM-D或R） 监 测 血 压 孕期血糖动态监测 DM/GDMA2：每周至少测定 夜间、三餐前和三餐后2hr 末梢BG GDMA1或GIGT：每周测定 空腹及三餐后2hr 末梢BG 孕期肾糖阈下降不能借助尿糖判定血糖控制 妊娠期易出现酮症，血糖异常者测定尿酮体 糖 化 蛋 白 测 定 糖 化 血红蛋 白（ HbA1c） 糖 化 血 清 蛋 白测 定 胎儿方面监测 20-22周， B 超除外胎儿的严重畸形 严 密 观 察 胎儿 生 长 发 育 28周后，每4-6周B超检查一次 计数胎动 胎心监护：32-34周开始 妊 娠 终 止 时 机 GDMA1和GIGT控制好，终止在孕40周以内? GDMA2和孕前糖尿病，孕38~39 周终止 ADA(2004): 为避免巨大儿发生38周终止? 新生儿的处理 保暖、监测新生儿血糖，预防低血糖。 检查Hb、Hct，血Ca 、Mg 、胆红素等。 检查除外胎儿先天畸形尤其心脏畸形。 产 后 6-12周 复 查 OGTT OGTT异常诊断糖尿病 OGTT正常，每2-3 年查血糖 GDM产后随访 GDM者通过 产后注意饮食结构、合理饮食 注意每日总热量摄入 增加锻炼，防止肥胖 可减少或推迟人群中女性2型糖尿病发生 孕 期 仅 需 单 纯 饮 食 控 制 而 血 糖 保 持 正 常 者(GDM A1)， 产后6-12周时， OGTT 基本都恢复正 常； 部分GDMA2，产后6-12周