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持续的助产实践技能监测和评估 北京大学妇儿保健中心 赵更力 2009年2月 北京 目的 为了促进助产士在职期间保持最高质量标准的临床实践 可加强卫生系统中与母亲安全有关的能力建设 监测和评估的条件 针对从事临床实践的助产士个人 假设助产士从业前已完成正规的基本教育 已接受过恰当的支持性的督导 假设助产士在符合“本教程”相应规定的政策、法规和标准的环境下进行临床实践 “技能”的应用性定义 是以一种能产生期望结果的方式来执行一种特定任务的能力 是知识、实施、技术、价值观和态度的复杂的结合体 通过结构评估的方式，可以文件形式记录可接受的表现水平和以职业实践的客观标准（知识、技巧和能力）作为质量标准来客观地衡量 职业生涯中技能的演化 每位助产士从新手变为专家需要一段时间过程 当个体已经初步获得一种技巧（认知和实践），技巧必须被不断加强以维持技能水平。 随着新的技巧不断地出现，有经验的实践者也可能是新技巧的初学者； 职业实践的基础知识也是不断演化的。技能的概念需要把新出现的知识并入已学会的知识体系内，并被个体认知和评价这种新知识可能具有的影响和在实践范围内的应用价值。 职业生涯中技能的演化 技能可以被自己或他人理解为展示安全的实践行为。 安全的实践包括： 实践指南中列出的标准； 认识到个人知识和经验的局限性并寻求帮助； 使用减少对自己或者病人危害的策略（例如在存在潜在的感染暴露时使用恰当的预防措施）； 在各种情况下进行批判性地思维 批判性思维作为持续技能的一个特征 个体实践受个体对她的临床经历、个人喜好、经验分析和从这种反思中学到的教训的影响。这一过程包括批判性思维，它是有能力的助产士最初和整个职业生涯中的一种特别重要的特点和能力。 批判性思维的特征 包括分析、推断、推理、解释、评价和思想开放。 意味着确定问题、选择恰当的解决问题方法的信息、识别支持被提议的解决问题方法的假设的能力和通过思考来判断信息有效性的能力的结合 进行批判性思维过程的框架 重点考虑以下情况（回顾、质疑、反省、辩论、评价….） 什么事情按照你的管理计划进行？ 什么问题引起你的关注或使你感觉不舒服？ 当问题或挑战出现时你做了什么正确的事情？ 你还能做什么不同的事，引起不同的结果？ 如果你有一件额外的东西在手(例如一个人、一台仪器、一个特殊的供给)，情况会有什么不同吗？那些东西为什么会有帮助？ 如果你能重新思考并做决定，你的新决定是什么？ 在这种情况下结果会有什么不同？ 职业生涯中技能的演化 技能也可以被理解为伦理的实践 伦理的实践在很大程度上是用对人权和平等这些概念的普遍理解 伦理的实践从个体定义看可以反映个人的宗教、道德和文化。 文化可能导致助产士选择不提供某些保健给服务对象，导致技术水平降低或者决定不获得或维持选定的实践技能。 技能和操作的区别 技能指个体执行的能力(潜能) 操作指个体在一个实际的职业实践环境下做了什么，即可观察到的实际行为。 技能和操作有一个本质的区别，前者不应该从后者推断。 操作受实践环境影响，环境能增强或抑制实践技能转化成实际的行为结果的能力。因此，尝试通过观察操作来衡量技能结构必须仔细考虑实践环境的影响。 应用多种方法衡量职业表现（操作）和职业技能。 技能和信心的关系 个体已经获得执行某种操作的技巧和信心，但是因为在实际实践中执行操作的机会很有限，所以在某种程度上就会失去其中一方面。常见于低数量/低发生率事件和重要的(急救)技巧 技能的衡量：为什么衡量技能 技能评估符合支持职业实践的伦理原则 技能的衡量是衡量教育和培训结果的一个重要部分（包括在就职前和在职和继续教育项目） 技能评估在一些国家是助产技术提供者认证和再认证过程不可分割的一部分。 技能评估在计划开展新的服务项目时是很有用的。 技能的衡量：为什么衡量技能 对现存的实践者的分类来说，技能评估在确定扩展实践范围是否合适时是必不可少的。 技能评估在选择新职工和监督现有职工时是有用的。 技能的衡量对提高个体表现，符合职业实践特点的个人职责和监督他人的临床实践的助产士的职业实践都是重要的。 技能评估的时机 形成性评估：发生在最初学习的时候，也发生在新知识或新技术(技巧, 过程, 指南)被引入到职业实践中时。形成性评估是就职前和在职培训的共同组分。 总结性评估：发生在系统学习完成后和取得从事个体临床实践资格之间的时期。它普遍被监管机构用作开始进入实践的“看门人”制度(例如职业许可或执照考试)。 在监测和评估情况下，形成性和总结性评估应贯穿于整个职业生涯中。 监测职业技能 监测和评估的区别 监测：通常是指对过程的评价 评估：通常是指对结果的评估 按照国际或国家具体指南监测助产技能 首要任务是选择最适合和与目的最相关的KSAs项目清单。 这些K