临床微生物检验在抗菌药物合理应用中作用(邹明祥).ppt

特别注意 1. 若怀疑标本中有对环境敏感的微生物，如脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌、肺炎链球菌和流感嗜血杆菌等应保温并立即送检。 2.脑脊液、血液、生殖道、眼、内耳分泌物标本绝不可冷藏。 * 科学解读微生物检验报告 * 1. 别把定植菌或污染菌当致病菌 * 细菌培养结果的解读一定要注意： * 2. 别把细菌检验结果当“教条” * 3. 注意药敏结果的“时效性” * CLSI 提示，下列细菌3天内即可发展为耐药，临床治疗3-4天后，应重新分离细菌做药敏试验 肠杆菌属、枸橼酸杆菌属、沙雷菌属——三代头孢治疗 铜绿假单孢菌——所有抗菌药物治疗 葡萄球菌属——喹诺酮类治疗 * 4. 应注意特殊病原菌 * 病原学信息不明确常导致抗菌药物的不正确使用。 正确的病原学信息是抗菌药物合理使用的重要保证！ * 5. 应考虑细菌的特殊形态 * 6. 正确理解MIC值与敏感性的关系 * 药物的最小抑菌浓度（MIC） 1.感染菌对同一种药物的MIC越小，效果越好。 2.不同种抗菌药物之间MIC无可比性。 3.不同种类细菌之间MIC也无可比性。 * 铜绿假单胞菌判断折点（ MIC μg/ml) ? S I R 某病人MIC 哌拉西林 =64 ? =128 16 环丙沙星 =1 2 =4 4 * 7. 应重视直接涂片的价值 * 8.泛耐药菌株的处理 * PK / PD parameters ‘ｈｏｕｒ （μg/mL） Cmax MIC Time above MIC BC MIC升高： TMIC明显缩短 AUC/MIC明显降低 Cmax/MIC明显降低 AUC * Time （hours） 0 4 8 12 16 20 24 28 32 （μg/mL） 400 0.1 100 25 6.25 0.39 MIC Serum Concentration 1.56 β内酰胺类3g q24h及1g q8h给药后药时曲线 1g,q8h 3g,q24h 时间依赖性杀菌模式抗菌药物给药方案优化相同剂量下，增加给药次数，延长静脉滴注时间 TMIC 给药间隔 PK/PD靶值： 头孢菌素60% 青霉素类：50% 碳青霉烯类 ：40% ×100%=%TMIC * 加强学科间的沟通与协作！ 抗菌药物的合理使用需要： * 抗菌药物的使用是临床最困难的用药决策之一 细菌千变万化，耐药形式十分严峻。 * * * * 把血标本单提出来分析菌种分布 * * 把血标本单提出来分析菌种分布 * * 把血标本单提出来分析菌种分布 * * * * * * 对于时间依赖性抗生素，随着MIC的升高，TMIC将明显缩短。 * 根据抗菌药物杀菌模式，可以将抗菌药物分为浓度依赖性与时间依赖性两类。 不同的给药方式会造成不同的结果。1gQ8h 给药时血药浓度一直高于MIC值。如果3gq24h给药，药物浓度在给药间期有一段时间是低于MIC值的。所以建议时间依赖性抗菌药物在相同剂量下，增加给药次数，延长给药时间疗效更好。 * 邹明祥教授 感染病学博士。临床检验诊断学（微生物学专业）硕士生导师，中华医学会感染病学分会细菌与真菌病学组委员，中华医学会微生物学与免疫学分会临床微生物学组委员。 主要从事临床微生物学检验工作，具有亚太感染控制学会（APSIC）“医院感染控制培训” 学习经历，作为“卫生部全国细菌耐药监测网(MOHNARIN)” 等多中心监测网的主要成员,参与和组织了多年的细菌耐药监测工作，在细菌耐药监测、耐药特征和感染性疾病的循证诊疗方面具有丰富的经验。主要研究方向为“细菌耐药监测和耐药机制”，“耐药菌的实验诊断、分子流行病学和抗菌药物合理应用”等 * 临床微生物学检验 在抗菌药物合理应用中的作用 中南大学湘雅医院检验科 邹明祥 zoumingxiang@126.com * 1.提供流行病学数据。 2.指导标本的采集与运送。 3.负责病原学诊断。 4.参与临床会诊。 5.结果解释及沟通。 * 目录 * JCM, 2010,48(4): 1366–1377 全球念珠菌的监测数据 1997-2007年间41个国家142个医学中心收集的来自患者各部位的256,882株念珠菌 * 全球念珠菌体外药敏监测数据(1997-2007) Pfaller MA, JCM, 2010,48(4): 1366–1377 院内真菌感染的病原体以念珠菌居多，各临床科室发病率有所不同 Pfaller MA et al. Crit Rev Microbiol.?2010;36(1):1-53. 普通病房 血液恶性肿瘤 骨髓移植 HIV 新生儿监护病房 实体器官移植 实体肿瘤