常见眼部凹陷的类型和临床治疗.pdf

§ 用理想和信念来支撑自己的精神； § 用平和和宽容来看待周围的人事； § 用知识和技能来改善自己的生活； § 用理性和判断来避免人生的危机； § 用主动和关怀来赢得别人的友善； § 用激情和毅力来实现自己的梦想； § 用严厉和冷酷来改正自己的缺点。 摘自余敏洪«挺立在孤独、失败与屈辱的废墟上» 常见眼部凹陷的类型及临床治疗 北京同仁眼科中心 王越 常见眼部凹陷畸形大致有五种 § 眼窝凹陷 § 上睑凹陷 § 眶缘凹陷 § 眼球内陷 § 眼球萎缩。 眼窝凹陷 （hollowsocket) § 眼窝凹陷出现的原因：因外伤、炎症、肿 瘤等原因行眼球摘除术或眼内容物剜出术 § 眼窝填充术后眼窝凹陷复发的常见原因 ：①眶内植入物体积仍不足；②术后眶脂肪的 吸收；③眼球摘除后结膜囊内义眼较小 眼窝凹陷 （hollowsocket) § 眼窝凹陷的治疗：进一步填充眶内容物。 § 人工材料：玻璃球、硅胶球、多孔聚乙烯、羟 基磷灰石 （Hydroxyapatite,HA)等 。 § 自体材料：真皮、脂肪、肋软骨、脐带、阔筋 膜等 § 人工材料的缺点 § 自体材料的缺点 眼窝凹陷 （hollowsocket) § 眼窝填充术 § 已行眼球摘除术或眼内容物剜出术的病人，一般 在术后 3个月，眼窝内组织反应消退后再考虑眼 窝填充手术。 § 若为眼内恶性肿瘤做眼球摘除者应于术后半年随 诊，无复发、转移者方可考虑手术。 眼窝凹陷 （hollowsocket) § 已行眼球摘除术的病人后期植入HA:寻找四 条直肌时可先找到眼窝内四个凹点。 § 已行眼内容物剜除的患者后期植入HA:若自 体巩膜壳挛缩不明显，可剪成四瓣;若自体巩 膜壳挛缩明显，则可自颞上到鼻下斜形将其 切成两瓣 。 眼窝凹陷 （hollowsocket) §眼窝凹陷复发:常伴上睑凹陷，治疗原则应进 一步填充眶内容物 眼窝凹陷 （hollowsocket) § 眼窝凹陷复发合并HA移位:先行HA复位，再行HA 半球植入术 。最常见的移位是义眼台下移位。 § 义眼台移位的原因及处理①后极部缺乏固定，肌 锥腔和植入物大小不吻合。②Ⅰ期植入义眼台时上下 直肌寻找不确切 。③损伤并破坏眼球悬韧带、下直肌 及下斜肌。④Ⅱ期植入义眼时，分离Tonon囊时偏斜 。 § 儿童时期做眼球摘除术 § 因视网膜母细胞瘤行眼球摘除 上睑凹陷 （invaginationof upperlid ) § 上睑凹陷:整个上睑向内塌陷，以睑板上方与眶上缘 之间的区域最为明显 § 上睑凹陷的主要原因:①眶内容物减少，或虽填 充不足;②四条直肌向眶尖部退缩 ;③由于重力关系; ④脂肪组织的萎缩;⑤外伤伴眶底骨折,眶内容减少。 上睑凹陷 （invaginationof upperlid ) § 预防眼球摘除后的上睑凹陷方法:将上直 肌依附于适当的解剖位置，使上直肌、 提上睑肌不向后退；其次填补眶内因眼 球摘除而丧失的体积。 § 轻度上睑凹陷:加大义眼、上睑填充术 § 严重的上睑凹陷畸形:眼窝填充 眶缘凹陷(invaginationoforbialborder) § 眶缘凹陷：眶缘失去正常的外观，萎缩与健侧 明显不对称或表面凹凸不平。 § 眶缘凹陷的主要原因：①外伤性眶缘塌陷； ②骨髓炎导致眶骨骨质破坏、坏死、吸收，而出 现眶缘骨质缺损。③眶骨发育不良，眼球摘除后 畸形综合征。 眶缘凹陷(invaginationoforbialborder) § 对于外伤导致的眶缘凹陷，可行眶缘植入物 充填术。目前常用Medpor材料和HA进行修 剪，使其大小、形状与凹陷的部分相符，缝 合固定于眶骨骨膜上。 § 对于儿童时期眼球摘除造成的眶缘发育不 良，在进行眼窝凹陷充填的同时，还可同时 进行眶缘植入物填充眶缘凹陷来改善眼眶外 观。 眼球内陷 （endophthalmos )