慢性肾衰竭复旦上课.ppt

慢性肾脏病Chronic Renal Failure 复旦大学附属中山医院青浦分院 肾脏科 内容 概论 定义 病因 疾病分期 发病机理 主要发病学说 临床表现 诊断 治疗 正常肾脏功能与CRF临床表现 正常肾脏功能 清除废物 重吸收有用物质 水电解质平衡 酸碱平衡 内分泌 肾素 促红细胞生成素 1，25-二羟维生素D3 前列腺素 激肽 CRF临床表现 废物潴留（氮质血症） 肾性糖尿、氨基酸尿、蛋白尿 钾、钙、磷、钠代谢紊乱 肾小管性酸中毒、碱中毒 内分泌功能紊乱 肾性高血压 肾性贫血 肾性骨病 肾性水肿与高血压 慢性肾脏病（CKD）定义（K/DOQI）: 1.肾脏损伤≥3个月，伴或不伴GFR? 肾损害指肾脏结构或功能异常（表现肾脏病理形态学异常，具备肾损伤指标如血尿异常或影像学异常） 2.GFR＜60ml/min/1.73m2≥3个月，有或无肾脏损伤证据 慢性肾衰竭（CRF）指各种肾脏病导致肾功能进行性不可逆减退，直至功能丧失所表现一系列症状和代谢紊乱所组成的临床综合征。 慢性肾衰竭流行病学 慢性肾衰竭流行病学 CRF患病率 1970s: 300-500/106 (0.3-0.5/ 103 ) 1990s: 美国，日本 1100-1300+/ 106 欧洲，加拿大：500-900 +/ 106 在人类死亡原因中的位置：第5－9位 慢性肾衰竭的主要病因 1970s: 1.慢性肾小球肾炎(CGN) 2.慢性间质性肾炎(CIN) 3.糖尿病肾病 (DN) 4.高血压肾小动脉硬化(HT-RAS) 5.遗传性肾疾病：Alport’ Syndrome….. 6.其它 慢性肾衰竭的主要病因 1990s（发达国家）: 1.糖尿病肾病(USA:40%) 2.高血压肾损害(USA:33%) 3.慢性肾炎(USA:约10%)， 4.慢性间质性肾炎 5.囊性肾病变(如PKD) 6.其它: 缺血性肾病 1990s （发展中国家）: 1.慢性肾炎 2.糖尿病肾病或高血压肾损害 3.间质性肾炎 4.其它 ….. 概 论 病因分类： 原发性：肾小球肾炎、肾盂肾炎、间质性 肾炎、多囊肾等。 继发性：SLE、糖尿病、高血压、高尿酸性 肾病、多发性骨髓瘤等。 发病机制 各种病因性肾脏病－特异性病理生理改变 大量肾单位丧失－共同机制 肾小球血流动力学改变 尿蛋白加重肾脏损伤 RAAS系统作用 高血压 脂质代谢紊乱 小管间质损伤 饮食蛋白负荷 为什么CRF会进行性发展？共同机制 肾小球血流动力学改变 健存肾单位学说 1960年 Brick等提出 有效肾单位不断减少，健存肾单位代偿性 肥大，最终功能逐渐丧失。 肾单位破坏 ↓ 残余肾单位代谢废物排泄负荷↑ ↓ 代偿性高灌注、高压力、高滤过 ↓ 残余肾单位代偿性肥大 ↓ 肾小球硬化 ↓ 肾功能进一步恶化 为什么CRF会进行性发展？肾小球高滤过学说 ↓ ↓ ↓ 系膜细胞增殖 滤过膜损伤 微血栓形成 系膜外基质增多 ↓ 肾小管高代谢学说 蛋白尿肾毒性 ※小管液内过多的白蛋白、转铁蛋白→肾小管中产生有害物质（氧自由基、补体、趋化因子等） →肾小球和肾小管损伤 ※刺激肾内生长因子、细胞因子、黏附因子（如TGF-β）分泌→小球系膜细胞增殖，细胞外基质（ECM）增多→肾小球硬化，间质纤维化 ※近端小管重吸收蛋白过多→单核细胞向肾间质浸润→间质炎症 肾素-血管紧张素-醛固酮系统作用 肾脏AngⅡ含量较血