慢性主观性头晕-盐城.ppt

慢性主管性头晕(Chronic Subjective Dizziness) 扬州市第一人民医院神经内科 张新江 内容提示 1、头晕的表现形式 2、CSD概念及其演变历史 3、临床表现、诊断标准和分类 4、治疗方法 头 晕 头痛 慢性脑供血不足 颈椎病 脑动脉硬化 椎基底动脉供血不足 颈性眩晕 ………. ？？？ 颈椎片 TCD血流速度快、慢 年龄大 不伴耳鸣 记忆力差 高血脂….. 一、头晕的表现形式和常见病因 1、眩晕-特异性症状 2、晕厥前（兆） 3、头昏眼花（头重脚轻）-非特异性头晕 4、不平衡（失去平衡感） 眩晕占54％、 晕厥前占16％、 失衡占17％、 头重脚轻占16% 二、概念及其历史演变 Brandt等描述的“恐惧性位置性眩晕 (phobic positional vertigo) 2004-2005年Staab和Ruckenstein引了慢性主观性头晕概念，被普遍接受。 三、CSD的表现形式和类型 Staab和Ruckenstein： 慢性非旋转性头晕或主观不稳感，伴有对运动刺激的高度敏感，对复杂视觉刺激或精细视觉任务的耐受性差，不伴有活动性前庭功能障碍。 躯体 －－－－头晕 病史： 1、耳科疾病：眩晕病史－BPPV，前庭神经元炎，美尼埃病…. 2、神经系统疾病：偏头痛、脑外伤综合征 3、气质、性格是基础 AD，PD，MSA等 主观性头晕：3M,自身体验 －－他人不能发现 头昏；头重脚轻感；不稳；与现实环境不适应，一种难以形容的不是感。 “运动过敏”：自身、周围物体运动“过敏” 视觉性眩晕：不能耐受视觉刺激 临床类型：神经－前庭性 无心理疾病病史 神经系统疾病：TIA 耳科疾患及偏头痛眩晕：眩晕后 4.1、BPPV后 残余头晕患者的长期随访 大部分患者103/141例(73.05%)在BPPV治愈后30天内头晕消失 ，在90d时仍有19/141例(13.47%)有头晕主诉 。 临床类型－心因性 无如何躯体疾病病史，无眩晕 焦虑为主 混合型：交互性 心理+眩晕 特发性 可有轻度的焦虑表现 心理量表测试（－） 伴随疾病 20－50%偏头痛 外伤后综合征 更年期综合征 植物神经功能不稳定 诊断标准－排他性 表现 大于3M 病史：一过性眩晕、神经系统短暂病史 排除药物依赖，酒精等戒断 体征和辅助检查：无任何阳性体征和责任的阳性结果 前庭功能试验：损害不明显 发病机理 躯体 －－－－－ 头晕 焦虑 四、治疗 心理治疗－解释 药物治疗－各类SRRIs 阿普唑仑 三环类 康复治疗 抑郁是脑卒中后的常见并发症,脑卒中后抑郁作为治疗学单位受到越来越多学者的重视.我们会从三个方面就脑卒中后抑郁做一介绍 一、脑卒中后抑郁的治疗现状 二、喜普妙用于脑卒中患者的疗效 三、喜普妙在脑卒中患者中应用的安全性 * 抑郁是脑卒中后的常见并发症,脑卒中后抑郁作为治疗学单位受到越来越多学者的重视.我们会从三个方面就脑卒中后抑郁做一介绍 一、脑卒中后抑郁的治疗现状 二、喜普妙用于脑卒中患者的疗效 三、喜普妙在脑卒中患者中应用的安全性 *