乳腺叶状肿瘤的临床及影像诊断.pdf

ofMedical 2009 国际医学放射学杂志InternationalJournal RadiologySep；32(5)：449-452 胸部放射学。 乳腺叶状肿瘤的临床与影像诊断 Clinicaland of tumo璐ofthebreast imagingdiagnosisphyilodes 张淑平 刘佩芳+ 【摘要】乳腺叶状肿瘤(PTs)是由乳腺间质和上皮成分构成的纤维上皮型肿瘤，常需要与乳腺纤维腺瘤鉴别。 乳腺叶状肿瘤临床手术切除后复发和转移率较高，因此首次术式选择非常蓖要，强调切除范围应足够大，术前影像 学检查可为诊断提供必要的参考．从而提示临床选择恰当的手术方式。就PTs的临床病理特点和影像学表现进行 综述。 【关键词】乳腺肿瘤；叶状肿瘤；放射摄影术；超声检查；磁共振成像 构。否则就只能是中胚叶组织来源的肉瘤，而非叶 乳腺叶状肿瘤fphyllodestumors。PTs)是由乳腺 间质和上皮成分构成的纤维上皮型肿瘤．临床非常 状肿瘤。目前的组织学检查主要包括细针吸细胞 少见，占所有乳腺原发肿瘤的0．3％～1．O％，占乳腺 学、空芯针穿刺活检和手术切除组织学检查，但因 其组织学特征与纤维腺瘤相似，针吸和穿刺所取组 纤维上皮型肿瘤的2．0％～3．O％t1-2]。外科手术切除后 有复发和转移的可能，因此要求切除范围应足够 织有限，有时难以代表病变整体的组织结构，在术 大。以减少二次甚至多次手术，并降低术后复发率 前很难做出诊断和鉴别…”。确诊需依靠手术后的组 和转移率。术前应综合其临床、细针吸细胞学或空 织病理学检查。 芯针穿刺活检结果和影像学表现进行评估，以便选 叶状肿瘤体积一般较大，直径多数在5cm以 择恰当的方式进行治疗。 上，个别肿瘤甚至长满整个乳房【ll。常呈分叶状，质 1病理与临床 韧，界限清楚．部分有较完整的包膜。切面灰白或多 Mtiller 1．1命名及分类乳腺叶状肿瘤由Johannes 色相间。肿瘤较小时类似纤维腺瘤的表现，较大时 于1838年首次描述，并强调该肿瘤是良性，直到 可呈色肉状．类似间质肉瘤的表现141。其内常见囊 1931年Lee报道了其转移的恶性特征|lI。但由于该腔。含清亮液体或胶冻样物质。瘤灶内出血、坏死、 病临床较少见，组织学表现多样，对其认识不够，关 液化或黏液样变性常见14．12。1司。有时可见黏液、脂肪、 于其命名亦较混乱。Muller首次描述时。根据肿瘤成纤维、平滑肌、横纹肌、软骨及骨样结构。 分呈分叶状突入囊变间隔和肉瘤样基质中．称其为 镜检可见肿瘤呈双相生长，比较经典的结构类 “叶状囊肉瘤”㈣。并被沿用了较长一段时间。此外 型为间质肿瘤组织与上皮成分不规则无规律增生， 还有乳头状囊肉瘤、癌肉瘤、假性肉瘤样腺瘤、乳腺 间质组织局部增殖呈叶状突入上皮管腔，使之呈狭 混合瘤、巨纤维腺瘤等[51。根据其组织病理学特征， 长而不规则的裂隙样．形成肉眼可见的囊叶状结 1981年和2003年WHO乳腺肿瘤分类推荐了“叶构，并可见出血及囊变。 状肿瘤”的命名。并将之分为良性、交界性和恶性3 根据间质过度增生程度，肿瘤细胞密度、形态、 种类型I咖。 细胞异型性和核分裂象、生长方式以及周边浸润情 1．2病理特征与诊断乳腺叶状肿瘤与纤维腺瘤 况等进行组织学分型【1-5，m嘲，良性(I级)：核分裂象 同属纤维上皮型肿瘤，由良性上皮成分和间质肿瘤