第3节慢性肾小球肾炎病人护理事会.ppt

第3节 慢性肾炎病人护理 牛秀梅 学习目标 一、知识目标 1.说出慢性肾炎的概念及身心状况。 2.能够对慢性肾炎病人进行护理评估。 3.作出慢性肾炎病人护理诊断和护理措施。 4.叙述慢性肾炎的健康教育内容。 二、能力目标 在工作实践中，能够对慢性肾炎病人实施护理。 三、思想教育目标 在工作中体现出对慢性肾炎病人高度的责任心、同情心和爱心。 一、概述 概 念 慢性肾小球肾炎(简称慢性肾炎），是一组病情 迁延、病变进展缓慢，最终将发展为慢性肾衰竭 的原发性肾小球疾病。以青、中年男性居多。 治疗目的 防止或延缓肾功能进行性减退，改善或缓解 临床症状及防治严重合并症。 治疗措施 避免加重肾功能损害的因素；限制食物中蛋 白质的摄入；积极控制高血压；应用抗血小板 药物及激素或免疫抑制剂。 二、护理评估 症状评估 护理体检 心理状态 有无急性肾炎病史 有无与本次发病相关的感染史 有无加重病情的诱发因素 水肿：为多数患者的首发表现 蛋白尿（必有表现）和镜下血尿、 高血压及肾功能损害 注意水肿和贫血的表现 焦虑、担忧、悲观、绝望 尿常规、血常规、及肾活肾功能组织检查 健康史 身心状况 辅助检查 护理诊断及合作 性问题 1.体液过多 2.营养失调 3.焦虑 4.慢性肾功能衰竭 ★三、护理诊断与护理目标 水肿减轻或消失 护理目标 摄取足够的营养，贫血和低蛋白血症得以纠正 情绪稳定 焦虑减轻或消失 防止或延缓 肾功能减退的进程 ★四、护理措施 1.一般护理 能减少尿蛋白，改善肾功能，尤其是全身重度水肿、血压升高、大量蛋白尿和血尿的病人，护士应指导其卧床休息，长期卧床者应注意活动下肢，以防止静脉血栓形成。 注意口腔卫生，饭后漱口，做好每日二次的口腔护理；糖皮质激素大量冲击治疗时，应对病人实行保护性隔离，防止继发感染。 卧床休息 预防感染 ★四、护理措施 2.心理护理 向病人阐明本病是一种发展缓慢、病程迁延的疾病，而不良心理反应可造成肾血流量的减少，加速肾功能的减退。告知病人应避免长期精神紧张、焦虑、抑郁等，保持良好的心态，坚持合理的防治方案，对预后有积极、良好的作用。 ★四、护理措施 3.饮食护理 蛋白质摄入量为每日每千克体重0.6～0.8g，其中60%以上为优质高生物效价蛋白质，是延缓肾功能的重要措施。 低蛋白饮食 足够热量 。 一般为每日每千克体重125.5kJ, 并注意补充各种维生素。 限制钠水 每日摄入钠盐量＜3g。 水按“量出为入”的原则补充，宜控制在前一日尿量加500ml。 四、护理措施 4.病情观察 严格记录病人一天的液体出入量，尤其是尿量的变化；注意观察水肿的程度及消长情况等 密切观察生命征，特别是血压的变化，因血压突然升高或持续性高血压可加速肾功能恶化 如血肌酐、血尿素氮升高和尿量迅速减少，应警惕肾衰竭的发生。 出入量 生命征 肾功能 ★四、护理措施 5.用药护理 遵医嘱使用利尿剂、糖皮质激素或其他免疫抑制剂，观察药物的疗效。 疗效 副作用 利尿剂 糖皮质激素 免疫抑制剂 电解质紊乱 消化道症状、骨髓抑制等 水钠潴留、消化道出血 等 ★四、护理措施 6.健康指导 教会病人与疾病相关的家庭护理知识，如控制蛋白质摄入量、限制钠水、补充足够的热量和维生素。 四、护理措施 6.健康指导 向病人及家属解释加重病情的因素，如劳累、感染、妊娠和使用肾毒性药物，应尽量避免。 四、护理措施 6.健康指导 告知药物治疗的目的及用药注意事项，使病人能遵医嘱坚持长期用药。 ★四、护理措施 6.健康指导 指导病人保持乐观情绪，注意劳逸结合，出院后定期门诊复查。 五、目标评价 刘先生，34岁，已婚。因反复水肿6年。头痛、恶心、呕吐伴头晕、乏力5日入院。体检：体温36.6℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压180/100mmHg，神志清，两下肢明显水肿。血红蛋白60g/L，尿蛋白＋ ＋ ，尿红细胞2 ～3/HP，血尿素氮21mmol。家庭经济困难，担忧预后。 请作出：主要护理诊断和健康指导要点。 体液过多 营养失调 焦虑 慢性肾功能衰竭 免恶化病情的因素 休息和合理膳食 保持乐观情绪 坚持正确治疗方案 ★小结 慢性肾小球肾炎是一组病情迁延、病变进展缓慢的原发性肾小球疾病。临床上以水肿、高血压、蛋白尿、血尿及肾功能损害为基本表现。 免疫因素在发病过程中