妇科病历书写及体格检查.pdf

妇产科护理学实验教学——妇科 妇科护理病历书写及体格检查 护理学院妇产科护理学教研室 2104.3.10 教学目标要求 识记：妇科病人护理评估的特点: 月经史、婚育史、妇科疾病常见的临床表现 理解：妇科检查及注意事项 妇科辅助检查项目及意义 简单应用：Gordon11项功能性形态评估表。 综合应用：妇产科护理学习期间——书写一份整体 护理病历。（4月份上交、期末考核抓阄） 教学重点、难点 重点： 1.Gordon11项功能性形态健康评估（妇科病史特点）。 2.妇科检查手法及注意事项。 难点： 1.妇科病人病史评估。 2.妇科检查手法及注意事项。 理论知识回顾 • 问题1： 外生殖器有哪些？ 简要回答其解剖特点。 知识回顾 • 问题2： 内生殖器有哪些？ 简要回答其解剖 特点。 理论知识回顾 • 问题3：妇科病人有何心理特点？ • 问题4：整体护理？ 护理程序？ 护理评 准确的评 是进行一切医疗活动的 前提，是实施有效护理的基石。 收集有关护理对象的全面资料,并 加以整理、综合、判断的过程。 重庆医科大学护理学院 （一）病史采集 • 方法：观察、会谈、对病人进行身体检查、心理测试 • 妇科病史采集特点： 涉及隐私和性，病人有害羞和不适，隐瞒真情。 • 注意事项： 尊重病人，态度和蔼、语言亲切；关心体贴，耐 心细致询问，注意隐秘性；体格检查手法轻柔，注意 遮挡，避免第三者在场，男医生检查时必须有女医务 人员在场。 • 病史内容： • 一般项目 • 婚育史 • 主诉 • 既往史 • 现病史 • 个人史 • 月经史 • 家族史 next 主 诉 • 病人入院的主要原因、出现时间和病人处理方式。 • 妇科常见症状：疼痛、阴道流血、白带异常、外 阴瘙痒、闭经、下腹痛、下腹包块、不孕等。 • 通常20字以内 妇科疾病有些没有任何症状，普查发现， 注意 或者肿瘤到中晚期才出现症状！！！ back 现 病 史 • 围绕主诉了解发病经过及伴随症状 （例如：下腹痛：多久了、部位、性质、程度） • 询问食欲、大小便、体重变化、活动能力、 睡眠、应激能力、角色关系、自我感觉等。 back 月 经 史 • 妇科病史中重要内容。 • 包括： 初潮年龄、周期、经期持续时间、不适？ • 末次月经（LMP）、必要时询问末次前月经日期 （PMP）、绝经年龄、不适或异常？