复杂性院内泌尿道感染与尿脓毒症.pdf

复杂性/ 院内泌尿道感染和尿脓毒症 －我们能做什么？ Kurt G. Naber Technical University of Munich, Germany 杭州，中国，2008年9月13 日 复杂性/ 院内尿路感染（NAUTI） • 病因: • 复杂的因素（如尿路结石，梗阻） • 尿路介入治疗 • 导尿管或导尿片 • 定植: • • 下尿道 • 上尿道 • 复杂性： • • 病原体的变化 • 耐药的加剧 • 生物被膜感染 • 尿脓毒症 1805年Johann Wolfgang von Goethe (*1749 - †1832) 几乎死于尿石症 • 1795年开始肾绞痛 • 1805年２月肾绞痛、高烧. • 他的私人医生Stark教授担心死亡即将来临: – „如果Goethe星期天仍活在，那就有希望. • Reil教授的治疗 – 14天观– 诊断为尿石症 • 肾绞痛复发 Gross AJ, Hummmel G 1999 World J Urol 血流传播性尿路感染 82例报道 W. W. Scott 结论 • BSI 在尿路疾病中的发生率比相向中的多 • 一过性菌血症发生率高于败血症 • 62% BSIs 为术后感染 • 其中77% 为杆菌感染(40%大肠杆菌) ，23% 为球菌感染 • 病死率为18% J. Urol 1929; 21: 527-566 尿路病原体的菌谱 Wagenlehner FME et al., 2005 IJA 脲酶产生尿路病原体 持续性: 部分性: Proteus spp. Klebsiella spp. M. morganii Staphylococcus spp P. rettgeri 稀少/从不： C. urealyticum E. coli Pseudomonas spp Enterococci 尿素在脲酶存在的时候被水解 O II Urease + H O 2 H N-C-NH CO +2NH 2 2 2 3 Urea Ammonia 氨和二氧化碳水解成铵和碳酸氢盐，再和阳离子结合生成磷酸铵镁