第5节1机械性损伤.ppt

第五章机械性损伤 教学目的和要求： 了解外力、致伤物、人体组织与损伤的关系及其多变性、多态性。熟悉钝器伤、锐器伤、火器伤基本形态，分类及主要特征。掌握损伤鉴定基本内容、评定与运用损伤鉴定结论的知识。 第六节　颅脑损伤 一、概念 　　颅脑损伤是指外力作用，形成头皮、颅骨、脑膜、颅内血管、脑实质损伤、功能障碍的总称。 仅头皮和颅骨损伤而没有颅内损伤和脑神经障碍症状的，不用颅脑损伤这名词。 二、头皮损伤 (一)头皮结构的特殊性 颅盖部软组织一般统称头皮，共五层 １、皮层：厚而致密，血管丰富，除额外，毛发丛生，伸缩性小。 ２、皮下层：为很短的纤维束纵形排成格，其间填满脂肪，伸缩性更差，抗压抗拉能力低。 ３、帽状腱膜：紧贴皮下层的是一层很薄由致密结缔组织构成较坚韧的膜，像帽子一样盖在头顶，称帽状腱膜。 ４、蜂窝组织层：该膜下是一层很疏松的纤维，松似蜂窝，称蜂窝组织层，有丰富的血管穿行。因与颅骨连系不紧密，故头皮可移动。 ５、颅骨表面的纤维膜，很薄，与颅骨连系紧密。 (二)头皮损伤的特点 1．易破裂。 2．流血多。 3．易剥离。 4．重复打击时，头皮易挫碎脱落，出现头皮缺损，还有可能粘附在致伤物上。 5．可形成孔状创，创内整块头皮陷入颅腔。 6．头皮创伤容易愈合，形成的疤痕较小，甚至很不明显。 (三)头皮损伤的表现及法医学意义 1． 头皮擦伤 　　　意义：反映外力作用方向 2．头皮挫伤 　　　皮内和皮下层受伤，损伤局部肿胀、压痛、瘀血，不形成血肿 　　　意义：帮助推断致伤物 3．头皮裂伤　头皮组织连续性中断 　　　特征：锐器所致——创口规则、边缘整齐、较清洁、类型单一 　　 　钝器所致——创口不规则、边缘不齐、 常伴有挫伤和擦伤 　　　意义：帮助致伤物推断 4．头皮血肿 　　①头皮下血肿：范围较小，中央较软而周边较硬具有凹陷感， 　　　　　　　　　需与凹陷性颅骨骨折鉴别。 　　②帽状腱膜下血肿：范围广泛，波动感明显，跨越骨缝。 　　③骨膜下血肿：局限在某一颅骨表面，常伴颅骨骨折。 　　意义：帮助致伤物和暴力大小推断。 5．头皮撕脱伤 　　特点：头皮全层从帽状腱膜或骨膜下广泛撕脱，可伴休克(失血、 　　　　　疼痛)。 　　意义：帮助受伤机制和暴力大小推断—牵拉伤，强暴力。 三、颅骨损伤 (一)颅骨结构特点与损伤关系 　　　颅骨骨板为三层，外骨板、内骨板、板障。外骨板较内骨板厚，坚韧，弹性也较好，板障是内外板之弹性变形的缓冲区 1．颅盖传力性能好。 2．容易产生整体变形。 3．局部受冲击变形。 4．骨缝破裂。 (二)颅骨损伤的类型 1．骨面擦伤： 2．线形骨折： 3．凹陷性骨折： 4．孔状骨折： 5．粉碎骨折： (三)颅骨损伤的法医学意义 ①推断打击点。 ②推断打击方向。 ③推断打击次数及其顺序。 四、脑损伤 颅腔内有硬脑膜、蛛网膜、软脑膜、脑实质、血管。所谓脑损伤包括上述各组织的损伤。 脑分大脑、小脑、脑干等，似球状，大脑在上面，最大，有左右二个半球，小脑及脑干在后下部，脑干有生命中枢所在，通过枕骨大孔后与颈髓相连。 大脑二个半球及大小脑非联接处有硬脑膜隔开。 (一)组织结构特点 1．容积固定，增容增压。 　　颅腔溶剂：1500—1700ml，　脑1250-1500ml， 　　血液100ml，　脑脊液150ml。　空隙占容积的8-10％。 　小脑以上部位，增加25ml容积，可不产生症状，增加26-50ml 半数会出现颅压增高的症状，增加50ml以上，都会出现严重的症状， 超过100ml即有立即死亡的可能。 　小脑以下因有脑干所在，增加少量内容物，如出血、水肿就会出 现严重后果，可迅速死亡。 2．整个脑在颅腔内固定较差。 　　　受外力作用后，重心转移，会产生加速运动，如摆动、旋转等，致颅内组织损伤。 3．脑组织不可压缩性。 　　　脑组织以胶质为主，软而脆，弹性差，有不可压缩的特点。受压可致脑组织变性、软化，功能丧失。 4．脑细胞对氧需求量大。 　　　脑重量占体重2％，耗氧量占全身耗氧量的20％。脑出血、水肿，脑血供应受影响，脑细胞缺氧而发生坏死、液化。脑组织的再生能力差，一旦部份液化，就可能留下空腔。形成灶性或全脑功能障碍。 　 (二)脑损伤的原理 　　造成脑损伤的原理复杂，头部受直接与间接暴力作用均可形成脑损伤。 　　1．局部变形造成的损伤 　　2．脑直线加速运动造成的损伤 　　3．直线减速性脑损伤 　　4．对冲性脑损伤 　　5、旋转性脑损伤 　　6、甩鞭式脑损伤 　　7．来自头部以外的暴力造成的脑损伤 (三)脑损伤形态及功能障碍 1．脑震荡 　头部受伤后立即发生一过性的意识障碍为主的综合征，称脑震荡　 医学上诊断脑震荡标准： 　(1)有头部外伤史， 　(2) 一过性意识障碍，时间短暂，一般不超过1