宫颈癌和血小板.doc

1、CIN（医学中的CIN） 　　医学中cervical intraepithelial neoplasia的缩写（CIN），即宫颈上皮内瘤变，是宫颈癌前病变，由于人乳头瘤病毒（HPV）持续感染所致。 　　CIN是一组疾病的统称，它包括宫颈不典型增生及宫颈原位癌。癌前病变在相当长时期是可逆的，由癌前病变发展到侵润期，约需8~10年，甚至20年。 　　宫颈癌的癌前病变（ CIN ）包括宫颈不典型增生及宫颈原位癌，这两种病变是宫颈浸润癌的癌前病变，统称为 ClN 。反映了宫颈癌发生中连续发展的病理过程，目前已被国内外学者较为广泛采用。 　　宫颈癌前病变，并不等于宫颈癌。从宫颈癌前病变发展至宫颈癌需要经过宫颈上皮不典型增生→原位癌→浸润癌的过程，大概需要 10 年左右的时间，在此期间如果能够用纳可佳提高宫颈局部的免疫力，就能避免宫颈癌的发生。治疗宫颈癌前病变应做到早期发现、早期治疗。 　　当宫颈上皮化生过程活跃，某些外来致癌物质刺激，或移行带反复变动，移行带区活跃的未成熟细胞或增生的鳞状上皮可向非典型方向发展： 　　1. 非典型增生：指增生上皮细胞的形态呈现一定程度的异型性，但还不足以诊断为癌。镜下表现为增生的细胞大小不一，形态多样，核大而浓染，核浆比例增大，核分裂可增多但多属正常核分裂像；细胞排列较乱，极向消失。 　　非典型增生如合并感染人乳头状瘤病毒（ HPV ），则癌变率更高（高危型 HPV 为 16 ， 18 ， 33 型） 　　2.宫颈上皮内瘤变（ CIN ）： 　　非典型增生从基底层开始，逐渐向表层发展，若上皮全层皆为异型细胞所代替，则为原位癌。目前，将子宫颈上皮非典型增生至原位癌这一系列癌前病变的连续过程统称为CIN。根据非典型增生的程度和范围， CIN 分为Ⅰ 、Ⅱ 、Ⅲ 级。 　　CIN Ⅰ 级（轻度非典型增生）：异型细胞局限于上皮层的下 1/3 区。 　　CIN Ⅱ 级 ( 中度非典型增生 ) ：异型细胞占上皮层的 1/2~2/3 ，异型性较 Ⅰ 级明显。 　　CIN Ⅲ 级（重度非典型增生及原位癌）：异型细胞超过上皮层的 2/3 者为重度非典型增生；达全层者为原位癌；异型性较 Ⅱ 级明显，核分裂像增多，原位癌可出现病理性核分裂像。 　　3.病变发展及转归： 　　一般来说，绝大多数 CIN I 级能自然消退，CIN II级一部分可能消退，另一部分进展为 CIN III 级， CIN III 级则有比较大的可能发展为癌。 　　4.宫颈原位癌（ CIS ）： 　　指宫颈上皮细胞发生癌变， 异型增生的细胞累及子宫颈粘膜上皮全层，但病变局限于上皮层内，未突破基底膜 ，间质无浸润，也称为上皮内癌（这是 1932 年由 Broders 首先提出）。 　　由于纳可佳在我国的研制成功，我国在使CIN 逆转这个领域内的研究和治疗，是处于世界领先地位的，已经得到联合国卫生组织的确认。宫颈癌最早的症状阴道出血，开始常为少量的接触性出血，绝经后间断性出血或白带量的增多，呈血性或脓性气味腥臭，晚期可出现大出血、恶病质、消瘦、发热、贫血，以及癌肿侵犯所造成的周围压迫症状，严重时可导致尿毒症，出现全身衰竭，危及生命，需要及时进行治疗。 　　阴道流血：年轻患者常表现为接触性出血，发生在性生活、妇科检查及便后出血。出血量可多可少，一般根据病灶大小、侵及间质内血管的情况而定。早期出血量少，晚期病灶较大表现为大量出血，一旦侵蚀较大血管可能引起致命性大出血。年轻患者也可表现为经期延长、周期缩短、经量增多等。老年患者常主诉绝经后不规则阴道流血，是典型的宫颈癌症状。 　　阴道排液：患者常诉阴道排液增多，白色或血性，稀薄如水样或米汤样，有腥臭味。晚期因癌组织破溃，组织坏死，继发感染等，有大量脓性或米汤样恶臭白带排出。 宫颈癌的晚期症状分析： 　　晚期宫颈癌的症状：根据病灶侵犯范围出现继发性症状。病灶波及盆腔结缔组织、骨盆壁、压迫输尿管或直肠、坐骨神经时，常诉尿频、尿急、肛门坠胀、大便秘结、里急后重、下肢肿痛等，严重时导致输尿管梗阻、肾盂积水，最后引起尿毒症。到了疾病末期，患者可出现消瘦、贫血、发热及全身衰竭。 HPV是人乳头瘤病毒名称缩写。 大量的研究发现宫颈癌的发生HPV的关系非常密切，在绝大多数的宫颈癌标本中可检出不同型别的HPV。研究也显示HPV感染和宫颈癌癌前病变发展至宫颈癌有直接的联系。 虽然HPV感染是宫颈癌的主要致病因素，但却不能把HPV和宫颈癌画等号。HPV有高危型和低危型之分，宫颈癌主要和高危型HPV感染有关。另外，实际上在有性生活的妇女中，HPV感染率高达20%，但却只是少数妇女发生了宫 颈癌。多数妇女在感染HPV后，身体的免疫力能够把HPV清除出去，就不会发生宫颈癌。只有在免疫力低下，不能把HPV清除