家兔急性高钾血症时心电图主要变化.doc

家兔急性高钾血症时心电图的主要变化 付涛*1，于敏*1，姜华灵*1，刘兆焱1，徐会静1，孙帅1 （潍坊医学院2009级临床124班，山东潍坊 261053） 【摘要】目的：1. 观察高血钾对心脏的毒性作用。2．了解和掌握高血钾心电图改变的特征。方法：采取对照实验的方法，先描记家兔正常的心电图，再耳缘静脉推注2%、5%、10%的KCL制造急性高钾血症模型观察心电图变化。比较分析后得出结论。结果：随着K+在家兔血液中的积累，心电图出现了高尖T波、QRS波群间期增宽且明显变钝、正弦波等变化。结论：家兔急性高钾血症可引起心电图的明显变化，心电图的变化可以指导临床的诊断，但能否确诊还需进一步研究。 【关键字】高钾血症；心电图； 严重的高钾血症属临床急症范畴，其预后严重，正所谓“低钾危险，高钾致命”如处理不当，患者会因为心室停搏或室颤而失去生命。高钾血症临床症状常无特异性，易被原发病掩盖，因此早期诊断尤为重要。本实验通过家兔耳缘静脉推注2%、5%、10%的KCL制造急性高钾血症模型，并记录正常及患高钾后的心电图进行比较。得出了高钾血症时家兔心电图的几点重要变化，为临床通过心电图快速判断高钾血症提供了线索。 材料与方法 1、实验动物：家兔一只（由潍坊医学院病生教研室友情提供）。 2、药品：20% 氨基甲酸乙酯溶液、2%、5%、10% 氯化钾溶液。 3、实验器材：5ml注射器、小儿头皮针、手术剪、电脑、bl-420F机能实验系统。 4、实验步骤 4.1 称重：家兔1.5kg。 4.2 耳缘静脉注射20% 氨基甲酸乙酯5ml/kg全麻。 4.3 固定家兔。 4.4 电极插入四肢踝部皮下，连接按右前（红），左前（黄），右后（黑）顺序。 4.5 打开bl-420F机能实验系统，描记记录正常心电图。 4.6 耳缘静脉缓慢滴注2% KCL 2ml/5min/次，重复2次；5% KCL 2ml/5min/次，重复2次；最后滴注10% KCl 2ml/5min/次,直至出现室颤，心电活动停止。 结果 1.家兔的正常心电图： 图1 所描记的心电图中QRS群明显，P波和T波在QRS后融合成了一个高而尖的波峰。 2. 耳缘静脉缓慢滴注2% KCL 2ml两次后的心电图： 图2 有明显尖高的T波。 3. 耳缘静脉缓慢滴注5% KCL 2ml两次后的心电图： 图3 心电图显示QRS群间期增宽且明显变钝。 4.耳缘静脉缓慢滴注10% KCL 2ml后的心电图： 图4 心电图显示了明显的正弦波，表明出现了室颤。 5、家兔心脏停搏 讨论 一、出现了高而尖的T波 高血钾早期血清钾超过5.5mmol/L即可出现高尖T波[1]。如图1在所描记的家兔正常心电图中，QRS波群后出现了一个高而尖的峰。这个高尖峰明显区别且高于QRS波群。并且在以后的实验过程中并没有出现其他的高尖波峰。所以我们断定在进行实验干预之前所描记得到高尖波峰就是高尖T波。其产生原因是实验家兔在实验之前就患有轻度的高钾血症。具体原因不详。 二、QRS波群间期增宽且明显变钝。 如图3 在向家兔体内注射了4ml 2% KCL和 4ml 5% KCL后跨膜钾浓度梯度降低, 心肌细胞静息电位负值减小, 动作电位0 相上升速度减慢, 心室内传导速度减慢致QRS波群间期增宽且明显变钝。[2] 三、P波消失并出现了正弦波 随着K+在家兔血液中的积累P波消失，这表示心房已无除级波，此时窦室传导伴心房停搏。随后缓慢越来越宽的QRS波群与T波融合后形成正弦波提示出现了室颤。[3]（如图4） 参考文献 [1] 石增立, 张建龙.病理生理学[M]第2版.北京:科学出版社, 2010.30 [2] 陈静。高血钾心电图的基本表现.J Clin Electrocardiol, 2006, Vol.15 No. 5 [3] 胡郁,王建军,陈珍严等.心电图在高血钾临床诊断价值中的研究.临床心电学杂志2005年05月第14卷第2期.