第10节 放射治疗副反应的处理.doc

第十章 放射治疗并发症的药物治疗 第一节 急性放射病的防治 一、概述 所谓急性放射病是指人体一次或短时间（数日）内分次受到大剂量照射引起的全身性疾病。外照射急性放射病常由穿透力较强的Χ射线、γ射线和中子流由体外大剂量照射机体引起，可能引起本病的原因有：异常照射、医疗照射和核武器爆炸照射，临床上较常见的为医疗照射引起的急性放射病。造血干细胞移植为抑制免疫排斥反应或肿瘤病人行全身照射时常造成医源性急性放射病。根据受照射剂量、病程特点和严重程度，可将外照射急性放射病分三型：骨髓型急性放射病、肠型急性放射病和脑型急性放射病。①骨髓型急性放射病常表现为造血功能障碍，严重感染，明显出血，胃肠道损伤，代谢紊乱等。②肠型急性放射病常表现为严重恶心、频繁呕吐，腹痛、腹泻，水、电解质紊乱，酸碱平衡失调，休克等。③脑型急性放射病常表现为受照射后立即出现恶心、呕吐、腹泻、精神不振、全身虚弱、心跳加快、呼吸急促、血压下降，随即出现站立不稳、步态蹒跚、定向力障碍、抽搐、休克、昏迷，甚至死亡。 　 二、药物治疗 （一）骨髓型急性放射病 1．抗放射药物：雌三醇，10mg，一次肌注，预防给药在照射前6天内给药效果较好，治疗用药可于照射后一天内尽早使用。“408”片照射后早期服用300mg，2～3日一次，用药次数以3～5次为宜，副作用常见口干、胃部不适、轻度恶心。 2．改善微循环：低分子右旋糖酐，500ml/日，静滴；复方丹参注射液6～8ml/日，静滴。 3．止吐药物：胃复安，10mg，2～3次/日，口服；昂丹司琼8mg，静推；其他如苯海拉明、异丙嗪、格拉司琼等。 4．抗感染药物：可选用广谱抗生素，继发感染的患者可根据药物敏感实验选择有效抗生素。 5．抗出血治疗：口服大剂量维生素C、路丁及其他止血药物如止血敏、6-氨基己酸等。必要时输注血小板悬液。 6．适当补充能量合剂：ATP、维生素B2、辅酶A、叶酸等。 （二）肠型急性放射病 1．调节植物神经系统功能：可用氯丙嗪50～100mg或安定10mg肌注；呕吐严重者用昂丹司琼8mg静注，必要时重复应用。 2．纠正脱水，维持电解质及酸碱平衡，保证营养和热量供应，输新鲜血浆、人血清白蛋白、复合氨基酸、高渗葡萄糖或脂肪乳。 3．抗感染：对病人严格无菌隔离，照射后即开始静脉给抗G+和G-两种抗生素，剂量宜大；禁食，肠道细菌可选用庆大霉素和制霉菌素等。也可根据药敏实验选择合理抗生素。 4．抗出血：早期出血不严重者可选用低分子右旋糖酐500ml加复方丹参注射液8～12ml静脉滴注，时间不宜超过3天，有出血倾向者可选用大剂量维生素C、止血敏和安络血等。 （三）脑型急性放射病 1．抗抽搐治疗：应用氯丙嗪100mg肌注或苯巴比妥100mg肌注；快速静脉静滴20%甘露醇250～500ml，脱水减轻脑水肿。 2．抗休克：维持血压可使用去甲肾上腺素、间羟胺、肾上腺皮质激素等。 3．补液及其他对症治疗。 第二节 头颈部肿瘤放疗并发症及药物治疗 头颈部肿瘤是人体较常见恶性肿瘤，由于其解剖结构复杂，位置特殊，周围重要组织器官较多，毗邻密切，所以给治疗带来很多问题，放射治疗在头颈部肿瘤的治疗中占主要地位，几乎所有头颈部肿瘤均需要放射治疗或含有放射治疗的综合治疗手段，放疗所需的肿瘤致死量较高，放疗中唾液腺、口腔粘膜、喉、气管等不可避免的要包括在照射野内，因此放射治疗在杀灭肿瘤的同时，会造成一些重要组织器官的损伤及产生并发症。改进放疗技术提高治疗增益比减少正常组织器官的受照量是减少并发症的主要措施，适当合理的药物治疗也起到一定的预防和治疗作用。 一、 急性口腔粘膜反应 （一）分级 照射野内的正常粘膜受到一定剂量的照射后，可表现出程度不一的充血和水肿，甚至发生粘膜糜烂和溃疡，病人可有不同程度的口腔疼痛，咽部不适或疼痛，吞咽困难，声音嘶哑等。急性粘膜放射损伤的RTOG分级：0级 ：无变化；1级：充血，可有轻度疼痛，无需止痛药；2级：片状粘膜炎，或有炎性血清血液分泌物或有中度疼痛，需止痛药；3级：融合的纤维性粘膜炎，可伴重度疼痛，需麻醉药；4级：溃疡，出血，坏死。 （二）对症处理及药物治疗和预防 1．口腔局部止痛药物、消炎药物，常用药物有：华素片、素高捷疗口腔膏、百多邦、泰力奇、康宁乐口内膏、中药散剂（海力口腔平等），均有一定疗效。 2．利多卡因/苯海拉明/simethicone混合溶液，漱口，每日1次，可以起到很好的止痛作用。 3．5%碳酸氢钠溶液，漱口，每日1次，可以改变口腔酸碱环境，抑制霉菌的生长。 4．庆大霉素16万U+地塞米松10mg+生理盐水500ml混合液，漱口，1～3次/日，可以起到局部消炎减轻粘膜充血水肿的作用。 5．复方硼砂溶液：含硼砂及碳酸氢钠各1.5%、液态酚0.3%、甘油3.5%