第13篇 外科感染.ppt

* * 外 科 感 染 概论 浅部化脓性感染 手部急性化脓性感染 全身性外科感染 有芽孢厌氧菌感染 概 论 外科感染：需要外科治疗的感染，包括创伤、手术、烧伤等并发的感染。 分类： 一、按病菌种类和病变性质归类 1、非特异性感染（化脓性或一般性感染） 2、特异性感染 二、按病变进展过程区分 1、急性感染 3周以内 2、慢性感染 持续达2个月以上 3、亚急性感染 病因 人体的正常菌群变成病菌或者外界的 病菌或者外界的病菌大量侵入组织内繁殖, 同时人体的抗感染能力有一定的缺陷。 一、病菌的致病因素 1、病菌的自身结构 粘附因子、荚膜 2、病菌毒素 ⑴ 胞外酶 ⑵ 外毒素 ⑶ 内毒素 3、病菌数量 二、人体受感染的原因 1、局部情况 ⑴ 皮肤或黏膜缺损 ⑵ 管道阻塞使内容物淤积 ⑶ 局部组织血流障碍或缺血 ⑷ 皮肤或黏膜先有其它病变 2、全身性抗感染能力降低 条件性或机会性感染：在人体局部或/和全身的抗感染能力降低的条件下，本来栖息于人体但未致病的菌群可以变成致病微生物，所引起的感染。 二重感染或菌群交替症：在感染用某种广谱或联合的抗菌药物治疗过程中，原来的病菌被制止，但耐药的金黄色葡萄球菌、难辨梭菌或白色念珠菌等大量繁殖，致使病情加重。 预防 一、防止微生物污染 二、支持机体的抗感染能力 病理 一、非特异性感染 典型的临床表现：红、肿、热、痛、 体温升高 病变的转归 1、炎症好转 2、局部化脓 3、炎症扩展 4、转为慢性炎症 二、特异性感染 诊断 一、临床检查 1、全身状态 2、局部表现 3、器官-系统的功能障碍 4、特异性表现 5、相关的其它病史 二、医技科室检查 1、实验室检查 白细胞数及分类 病菌鉴定 2、影像学检查 治疗 1、局部处理 2、抗菌药物的应用 3、改善全身状态 浅部化脓性感染 疖 病因和病理 是单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。病菌以金黄色葡萄球菌为主，偶可见由表皮葡萄球菌或其它病菌致病。 临床表现 红、肿、痛、脓栓形成 ＜2cm 危险三角区 诊断 预防和治疗 争取在早期促进炎症消退，局部化脓时及早使脓排出体外，并及时消除全身性不良反应。 痈 指邻近的多个毛囊及周围组织的、急性化脓性感染。病菌以金黄色葡萄球菌为主。 常发生于老年人，项部和背部 治疗 药物治疗和切开引流 皮下蜂窝组织炎 是指疏松结缔组织的急性感染，可发生在全身的各个部位。病菌多为溶血性链球菌。 丹毒 是皮内淋巴管网受乙型溶血性链球菌侵袭所致。 浅部急性淋巴结炎和淋巴管炎 全身性外科感染 脓毒症 是有全身炎症反应表现，如 体温、循环、呼吸等明显改变的外 科感染的统称。 菌血症 是脓毒症的一种，即血培养 检出病原菌者。 病因 静脉导管感染 (catheter-related infection) 静脉留置导管，尤其是中心静脉置管， 护理不慎或留置时间过长而污染，很容易 成为病原菌直接侵入血液的途径。 肠源性感染 (gut-derived infection) 肠道是人体内最大的“储菌所”和“内毒 素库”，在严重创伤等危重的病人，肠黏膜 屏障功能受损或衰竭时，肠内致病菌和内 毒素可经肠道移位而导致肠源性感染 。 全身性感染的常见致病菌 1、革兰染色阴性杆菌 大肠杆菌、拟杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌 三低现象（低温、低白细胞、低血压） 2、革兰染色阳性球菌 金黄葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肠球菌 3、无芽孢厌氧菌 不易检出，脓液有粪臭样恶臭 4、真菌 条件性感染 临床表现 1、骤起寒战、继以高热 40-41℃ 2、其它表现 实验室检查：白细胞 血细菌培养 脓毒症类型 1、革兰染色阳性细菌脓毒症 2、革兰染色阴性细菌脓毒症 3、真菌性脓毒症 治疗 1、原发感染灶的处理 2、抗菌药物的应用 3、支持疗法 4、对症治疗 *