第15节 体液平衡失调.ppt

第15章 体液平衡失调 学习目标 1．了解体液平衡的重要意义 2．说出体液平衡失调的基本类型 3．列出常见体液平衡失调的治疗原则 体液平衡是指机体在生命活动过程中体液不断变化更新，并在神经—内分泌的正常调节下，始终保持着动态平衡。体液平衡包括水、电解质、酸碱度和渗透压四大平衡。临床上各种创伤、手术及多种疾病都可引起机体体液平衡失调。严重体液平衡失调常导致机体组织器官、系统功能障碍，甚至休克死亡。 第1节 概 述 (一)体液的组成与分布 (二)正常体液平衡 第2节 水和钠代谢紊乱 (一)脱水类型 1．高渗性脱水 又称原发性脱水，是指失水多于失钠、血清钠高于正常范围（＞150mmol/L）、细胞外液呈现为高渗而造成以细胞内液减少为主的病理状态。主要因进水不足(如食管癌摄水困难)或失水过多(如高热大汗、大面积烧伤暴露疗法)所致。患者表现为口渴、尿少、尿比重增高等。 2．低渗性脱水 又称继发性脱水，是指失钠多于失水、血清钠＜135mmol／L，使细胞外液呈现为低渗而造成以细胞外液减少为主的病理状态。主要见于慢性腹泻、肠瘘以及大汗和利尿等失水后单纯补水而未补钠者。患者表现为乏力、食欲减退、皮肤弹性减退、直立性低血压及休克等，但一般均无口渴感。 3．等渗性脱水 又称混合性脱水，是指失水失钠比例相当、血清钠和细胞外液渗透压均处于正常范围，细胞内外液均减少的病理状态。主要见于消化液急性丧失(如大量呕吐、腹泻)、大面积烧伤、急性腹膜炎等。患者表现既有缺水现象、又有缺钠现象，但口渴不及高渗性脱水明显，周围循环衰竭比低渗性脱水出现晚。 (二)脱水程度 1．轻度脱水 患者仅有口渴，体重下降约2％～4％。 2．中度脱水 患者明显口渴、皮肤干燥、眼窝凹陷、尿少而比重增高，体重下降约4％～6％。 3．重度脱水 患者极度口渴、惊厥、血压下降甚至昏迷，体重下降＞6％。 脱水补液的基本原则 1．缺什么，补什么；缺多少，补多少 高渗性脱水以补水(5％葡萄糖液)为主，兼适量补钠(平衡液或生理盐水)；低渗性脱水以补钠为主，兼适量补水；等渗性脱水则水钠等比例补给。低钾血症补钾。代谢性酸中毒补碱。代谢性碱中毒补酸。补充量依缺失程度而定。 2．先盐后糖，先晶后胶，先快后慢，尿畅补钾 先输含钠盐液以恢复血容量，防治休克，然后输入葡萄糖液，但高渗性脱水则先糖后盐；先输晶体液后输胶体液，防止水分过多外渗；输液起初速度较快，以后逐渐减慢，要结合心肺功能全面考虑，以防造成输液过量、过速引起心衰和肺水肿；尿畅后才能开始补钾，以防补钾过早引起高钾血症。 病案讨论 男性，35岁，肠梗阻已18天，近日恶心呕吐加重，视力模糊，双下肢抽搐，有直立性晕倒，食欲下降，口不渴，检查神志不清，脉博100次／分，血压10/6.7kPa (75/50mmHg)，皮肤弹性差，眼窝下陷，颈静脉塌陷，血钠117mmol/L，血钾4.3mmol/L。该病人属于哪种类型的脱水？如何补液？ 第3节 低钾血症 (一)病因 低钾血症是指血清钾＜3.5mmol／L。引起低钾血症的主要原因是：①摄入不足：如长时间禁食或食管癌等疾病造成进食困难；②失钾过多：如呕吐、腹泻、肠瘘或长期使用排钾性利尿剂等；③钾向细胞内转移：如碱中毒或大量输注葡萄糖、氨基酸时。 (二)临床表现 1．神经－肌肉兴奋性降低。主要表现有：表情淡漠、腱反射减弱或消失、乏力、腹胀，甚至麻痹性肠梗阻等。 2．心功能障碍。表现有心电图见T波低平甚至倒置；ST段下降；Q－T间期延长及U波，重者出现严重的心律失常甚至心跳骤停等。 (三)治疗 1．积极去除引起低钾血症的病因。 2．积极治疗原发病。 3．尽早恢复饮食或口服枸橼酸钾或氯化钾片，此法安全、简便、有效，是治疗低钾血症的基本措施。 4. 静脉补钾用于无法口服补钾或严重低钾血症的患者，通常以10％氯化钾加入液体稀释后输入。 静脉补钾的原则 静脉补钾必须遵循的原则是：①低浓：每1000ml溶液加入10％氯化钾＜30ml；②低速：静滴速度应＜60滴/分；③低量：轻度低钾补氯化钾2～3g／d，中度补4～6g／d，重度补7～8g／d；④尿畅补钾：尿量＞40ml/h后才能开始补钾。 遵循静脉补钾原则的目的是预防高钾血症的发生。因体内钾98％分布于细胞内，血清钾(细胞外钾)所占比例极小，静脉输入的钾需要一定时间(约15小时左右)才能缓慢移入细胞内。一旦发生高钾血症，容易引发心跳骤停。 第4节