第二篇、颈部(二)、第三篇、胸壁局解.doc

怀化医专 人体解剖学与组织胚胎学 教案 编号50 2006学年下学期 授课教师 胡祥上 教研室主任审核签名 陈良富 教学课题 颈部（二）、 胸部局解 课时 授课时间 月 日 月 日 月 日 1月4日 1月5日 月 日 2学时 星期 星期 星期 星期四 星期五 星期 授课对象 2006级 临床医学 专业 班级 1-8班 9-12班 目的要求 一、了解颈部的境界、分区及表面解剖。 二、掌握颈筋膜的层次和筋膜间隙及其沟通关系。 三、了解气管颈段和食管颈段的毗邻。 四、了解胸壁的构成，皮肤及浅筋膜的结构特点、浅血管和皮神经的分布。 五、了解肋间隙的构成，掌握肋间血管神经的走行特点及其临床意义。 教学重点及难点 重点：颈部深筋膜形成的结构；甲状腺前面的层次及各层的形态结构特点和临床意义。气管颈部的位置与毗邻。胸部的体表标志；乳房的淋巴回流；肋间血管、神经的走行和位置关系。 难点：部深筋膜形成的结构及临床意义；颈部筋膜间隙及其沟通关系；甲状腺的血管、神经来源及其相互毗邻关系；气管颈部的位置毗邻关系及气管切开的部位。肋间血管、神经的走行和位置关系。 教法与 学 法 多媒体课件辅助启发式教学 讲授法 模型、标本观察，参与标本制作，分组问题讨论 课型 理论课 教学手段 多媒体课件 教学 内容 与 时间 分配 第二章 颈部 第二节 颈筋膜及筋膜间隙（22分钟） 一、颈筋膜 二、筋膜间隙 颈前区（42分钟） 一、肌三角境界 二、内容物 三、甲状腺 四、气管颈段 第三章 胸部 第一节 概述（5分钟） 一、境界： 二、分区： 三、体表标志： 四、体表投影： 第二节 胸壁（30分钟） 一、层次结构： 二、肋间血管： 三、肋间神经： 四、血管、神经的走向特点： 五、胸膜腔穿刺： 【小结】1分钟 复 习 思考题 1.临床行气管切开一般在何处切开？依次需经过哪些层次？ 2.颈部筋膜间隙有哪些？沟通关系如何？ 3.胸膜腔积液穿刺，如何进针及定位？ 参考资料 1.《局部解剖学》本科第二版教材（曾志诚主编）； 2.《外科学手术》； 3.《耳鼻咽喉科学》本科第六版教材。 自 评 本次课重、难点突出，内容取舍合理，讲述透彻，语言流畅，联系临床知识好，时间安排合理，能在规定的时间内完成教学任务，学生注意力集中，学习积极性好，教学效果较好。 第二章 颈部（neck） 第二节 颈筋膜及筋膜间隙 一、颈筋膜： 分类方法不一、通常分四层： （一）颈浅筋膜：居皮下、与全身浅筋膜连续，分两层、包绕颈阔肌（为手术中分层的重要标志），在手术或外伤横断时、应注意正对缝合，以免手术后形成疤痕。 （二）颈深筋膜浅层（封套筋膜）：呈封套状包裹着颈部并分层。包绕胸锁乳突肌、斜方肌及舌骨下肌群，其上方附于下颌骨下缘、乳突、上项线、枕外隆凸，下方附于胸骨柄、锁骨、肩峰、C7棘突。 （三）颈深筋膜中层（气管前层/气管前筋膜）：此层包绕整个颈部脏器。前部包绕甲状腺、气管、食管并形成甲状腺鞘。 （四）颈深筋膜深层（椎前层）：包绕椎前肌群的表面并包裹锁骨下动脉、臂丛神经，向外沿血管神经达腋窝，构成腋鞘。 （五）颈动脉鞘：包绕颈总动脉、颈内静脉、迷走神经的结缔组织鞘。由于颈动脉鞘与颈内静脉壁结合紧密，静脉损伤后管壁不易塌陷、易进入空气形成栓塞。 二、筋膜间隙： （一）气管前间隙：居气管前方，颈深筋膜浅层与气管前层之间。向下与上纵隔相通，故此间隙感染后可蔓延至上纵隔。 （二）咽周间隙：居咽的周围（居气管前层与椎前层之间），分咽后间隙和咽外侧间隙两部分。二者相通，向下通后纵隔，故此间隙一旦形成脓肿、可致呼吸困难和吞咽障碍。 （三）椎前间隙：居椎前层与脊柱之间，向下可通后纵隔、也可沿腋鞘至腋腔。颈椎结核的脓液往往沿此向下扩散。 第三节 颈前区 一、肌三角（muscular triang）境界： 前界：前正中线 外侧界：肩胛舌骨肌上腹 下外侧界：胸锁乳突肌 二、内容物: 喉、气管、食管颈段、甲状腺 三、甲状腺（thyroid gland）： （一）前面的层次： 皮肤→颈浅筋膜、颈阔肌→颈深筋膜浅层→舌骨下肌群→气管前筋膜（颈深筋膜中层 ） （二）被膜： 外层——颈筋膜前层形成的甲状腺鞘（假被膜） 内层——自身的外膜，称纤维囊（真被膜） 甲状腺侧叶内侧有与环状软骨和气管软骨环相连的甲状腺悬韧带（由假被膜增厚形成的），其后面后喉返神经通过，需注意保护；同时甲状腺Tumor可随吞咽而上下移动。 （三）形态： （四）血管： 1.动脉： 甲状腺上A——来自颈外A 甲状腺下A——来自锁骨下A——甲状颈干 甲状腺最下A——来自头臂干或主动脉弓（约10%的人有） 2.静脉： 甲状腺上V——从上极离开、伴同名动脉，注入颈内静