第二篇第一篇基本方法(西医6版).ppt

第二篇 检 体 诊 断 辽宁中医药大学 西诊教研室 体格检查：是医师利用自己的感官或借助简单的检查工具进行检查以发现疾病的最基本的检查方法。体征：体格检查的异常发现。基本检查法：视、触、叩、听和嗅诊。检体诊断：是医师通过全面体格检查对病人的健康状况和疾病提出的临床判断。 第一章 基 本 方 法一、视诊 视诊是医师用视觉来观察病人全身或局部表现的诊断方法。 二、触诊 触诊是医生通过手接触被检查部位时的感觉进行判断的一种诊断方法。 （一）触诊方法 (二)注意事项 三、叩诊 叩诊是医师用手指叩击病人身体某部，使之震动而产生音响，根据震动和音响的特征来判断被检查脏器有无异常的诊断方法。 叩诊多用于胸、腹部，如肺界、心界、肝脾的边界、胸水、腹水等。 (一)叩诊方法 (二)叩诊音 四、听诊 听诊是指医师直接用耳或借助于听诊器，听取身体各部分发出的声音，来判断人体正常与否的一种诊断方法。 听诊是检查心肺的重要方法。 (一)听诊方法 (二)注意事项 1、环境应安静、温暖、避风。 2、听诊器体件紧贴皮肤，切忌隔衣听诊。 3、避免胶管、衣被之间摩擦。 4、注意排除外来声音的干扰。 5、根据病情嘱病人采用不同体位。 五、嗅 诊 基本方法小结 一、视诊 包括全身和局部视诊。 二、触诊 掌握触诊方法及意义。 三、叩诊 会进行间接叩诊法的操作， 掌握叩诊音的名称和正常部位。 四、听诊 注意听诊器的类型。 五、嗅诊 掌握常见的异常呼吸气味。 嗅诊是医师以嗅觉判断发自病人的异常气味与疾病之间关系的一种诊断方法。 嗅呼气的方法：医师用手将病人的呼气扇向自己的鼻前来嗅。 异常气味多来自于皮肤、粘膜、呼吸道、胃肠道、呕吐物、排泄物等。 1、刺激性蒜味见于有机磷农药中毒； 常见的特殊气味 2、烂苹果味见于糖尿病酮症酸中毒； 3、氨水味见于尿毒症； 4、肝腥味见于肝昏迷等。 * * 检 体 诊 断 概 述 1、全身视诊：观察病人的全身状态。 2、局部视诊：观察病人的局部体征。 (一)视诊方法(视诊内容) (二)注意事项 侧面自然光线，不同角度进行视诊。 手的敏感部位：指腹和掌指关节掌面。 触诊了解脏器或病变物理状态：位置、大小、形态、表面情况、硬度、压痛、波动、搏动、移动度、温湿度及弹性。 以腹部触诊检查最重要 1、浅部触诊法 主要用于检查体表浅在病变：关节，软组织，浅部的A、V、N等； 腹部浅部触诊触及深度1cm。检查腹部有无触痛、抵抗、搏动、肿块或脏器肿大。 浅部触诊法 2、深部触诊法 用于腹腔病变和脏器的检查。腹部深部触诊触及深度2cm。 (1)深部滑行触诊法 用于检查腹腔深部器官和胃肠病变。 (2)双手触诊法 用于检查肝、脾、肾和腹腔肿瘤等。 (3)深压(插入)触诊法 确定腹腔压痛点。 (4)冲击(浮沉)触诊法 用于大量腹水病人触肝、脾或肿块。 深部滑行触诊法 双手触诊法 深压触诊法 冲击触诊法 1、病人的体位和呼吸：触诊腹部时，一般采用仰卧位，腹式呼吸。 2、医生的位置和动作：医生位于病人右侧，动作由浅入深。 3、检查腹痛患者：健康部位→病变部位。 1、直接叩诊法 用于胸、腹部面积广泛的病变。 2、间接叩诊法(指指叩诊法) 是临床常用的叩诊方法。 左手中指（板指）紧贴于叩诊部位，右手中指指端垂直地叩击左手中指第2指节的前端。 直接叩诊法 间接叩诊法 间接叩诊法 间接叩诊法的注意事项： ②运用腕关节与掌指关节的活动； ③叩击动作短促、灵活、有弹性； ④叩击力量和时间间隔均匀一致； ⑤叩诊一个部位时，每次只需叩打2～3次，如音响不清晰，再连续叩打2～3次。 ①叩击方向与叩诊部位的体表垂直； 胸腔积液、肺实变 实质脏器，如心、肝 更弱 更高 更短 实音 肺含量减少如肺炎 被肺遮盖的心、肝 较弱 较高 较短 浊音 气胸、肺空洞、气腹 腹部、胃泡鼓音区 强 高 较长 鼓音 肺气肿 更强 更低 更长 过清音 正常肺 较强 较低 较长 清音 音响 音调 持续时间 意义 正常部位 特点 叩诊音 1、直接听诊法——用耳 只在某些特殊或紧急情况下偶尔采用。 2、间接听诊法——用听诊器 用于任何部位，对声音有放大，应用广泛。 听诊器的组成 耳件 体件 胶管 膜型听诊器 钟型体件——适于低音调声音听诊； 听诊器的应用： 体件分为两种类型 膜型体件——适于高音调声音听诊。 *