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第二十三章　体重、肥胖与疾病 肥胖是现代社会的一种“富贵病”，在发达国家尤其常见。肥胖不仅破坏美感，影响形象，还会导致行动不便，增加资源耗费等。更危险的是，肥胖常常诱发各种疾病，如心血管系统疾病、糖尿病、肿瘤、胆囊炎、胆石症、肺功能不全等，严重危及人类的身心健康。肥胖（BMI＞30）在各大洲都很常见。自1983－1986年的综合数据显示，欧洲15%的男性和22%女性肥胖，50%以上35－65岁成年人超重或肥胖。美国第三次健康和营养普查（1988－1994年）结果显示，大约20%的男性和25%女性肥胖。非洲、拉丁美洲和亚洲同样如此，而且，肥胖比例和严重程度呈迅速增加趋势。在我国，随着经济的迅速发展，肥胖比例也呈快速增长趋势，城市肥胖率比农村高出很多，特别是城市儿童肥胖的增长不容忽视。1986年全国抽样调查，0－7岁儿童肥胖要检出率为0.91%，北京市城区7－18岁肥胖者为3.28%。1995年，全国7－22岁青少年学生抽样调查，男生超重与肥胖率由10年前的2.75%上升到8.65%，女生由3.38%上升到7.18%，而城市男生超重及肥胖发生率更是高达12.03%。肥胖发病率的迅速增加及其对人类的巨大危险使其已成为公共健康问题，受到全球的广泛关注，成为医学研究的热点之一。 第一节　　体重与肥胖 一、体重 人通过饮食等摄入能量，期中一部分以基础代谢能、活动能、热能等形式消耗，剩余能量以糖类、蛋白质和脂类等形式存于人体内，一方面可能参与构成人体的组织和器官；另一方面，可能以脂肪的形式储存于人体内脏及皮下等处，这种能量收支的累积量就是人的体重。 正常人的体重在一定的范围内变动。标准体重与身高的相应关系为：标准体重（kg）＝［身高（cm）－100］×0.9。但是，这只是一个常用的参考标准，并非绝对。当一个人的体重超过规定的范围时，可以称其体重超重多少，然而不能就此断言其如何如何肥胖。因为，超重与肥胖存在一定的差别。体重超过标准体重的原因可能有两个方面：一是肥肉发达，特别是骨骼肌的重量大大超过正常人；二是由于体内过剩的能量以脂肪的形式在身体特定的部位过度积累。前者并不损害人体健康，反而可能在益，而后者则是肥胖，会引发多种严重损害身心健康的疾病。 二、肥胖 一）肥胖的界定方法 关于肥胖界定，世界卫生组织（World Health Organization，WHO）提出了身高相应标准体重法评价标准： 肥胖度＝［实际体重（kg）－身高相应标准体重（kg）］/身高相应标准体重（kg）×100% 肥胖程度　　　　　　　肥胖度 超重　　　　　　　　　10%－＜20% 轻度肥胖　　　　　　　20%－＜30% 中度肥胖　　　　　　　30%－＜40% 重度肥胖　　　　　　　＞50% 虽然有些学者仍然用这一标准，但是，既然体重的增加不能简单地归因于脂肪含量的增加，那么，就不能单纯依据超过标准体重的程度来判定肥胖与否，而应依据人体内脂肪的积累程度来衡量。根据国内外的的判断标准，男性体脂百分数＞15%－20%；女性成人体脂百分数＞25%－30%即视为肥胖。体脂的测定方法很多，总体上可以分为直接法和间接法两大类。 1．直接法 直接法即直接测定尸体的脂肪成分。该方法虽然具有直接检测的优点，但是，由于要等待人死亡后才能进行，缺乏可行性。 2．间接法 间接法不直接测定脂肪含量，而是借助人的身高、体重、皮肤皱襞厚度、人体比密度及肌肉与脂肪对超声波作用的反应差异等估计体脂含量，从而判定是否肥胖。间接法比较多，下面简单介绍几种常用的方法。 1）体重密度测定法 该方法的原理是脂肪密度比瘦肉块小，体内脂肪含量超高，体密度越小。依据人体密度就可计算出体脂含量 人体密度（g/ml）＝空气中体重(kg)×水密度（g/ml）/［空气中体重（kg）－完全浸浴在水中时的体重（kg）］ 脂肪（%）＝［4.95/人体密度（g/ml）－4.5］×100 该方法复杂繁琐，而且不适用于幼儿。 2）身高（H）体重（W）测定法 脂肪百分比含量： 体脂（kg）＝体重（kg）－瘦体块重（LBM，kg） LBM=0.297W+19.5H－14.013/0.72 男性 LBM=0.184W+34.5H－35.270/0.72 女性 脂肪（%）＝体脂（kg）/体重（kg）×100 注：公式中，W代表体重，单位是kg；H代表身高，单位是m。 相对体脂指数或体重指数（BMI）定义为：W/H、W/H2（体脂指数）、W1/3/H(重量指数)。其中，BMI＝体重（W/kg）/身高平方（H2/m）较常用。根据WHO和英美肥胖标准：男性BMI＞27，女性BMI＞25即为肥胖，也有的学者认为，BMI＞24为超重，BMI＞26为肥胖。 该方法可能是除了皮肤皱襞法以外临床上判定肥胖的最好方法。 3）皮肤皱襞测定法