发热及意识障碍.doc

疾病的诊断思路 病人→症状→医生→诊断→治疗 疾病的诊断过程 1、收集完整和确实的诊断资料：问诊、体格检查。 2、综合和分析资料，建立初步诊断：医学知识、临床经验。 3、验证和修正诊断：相关检查、动态临床观察。 问诊、体格检查 综合、分析、推理：临床经验、医学知识、常规化验 初步诊断 治疗、观察：特殊检查——生化学、影像学、病理学、生物学 最后诊断 发热 发热是指人的体温因各种原因超过正常范围，见于各种全身性和局部性感染以及许多非感染性疾病，是内科急诊最常见的症状。 腋下温度＞37℃，口腔温度＞37.3℃，直肠温度＞37.6℃,并且24小时内温度差波动在1℃以上。 低热：37-38℃；中热：38-39℃；高热：39-40℃；超高热＞40℃。 临床：腋下温度＞37℃ 外感高热＞38.5℃ 病因 （一）感染性发热：病毒、细菌、立克次体、螺旋体等。占大多数。 包括由各种急、慢性传染病和急、慢性全身与局灶性感染引起的发热。 （二）非感染性发热 1、血液病：白血病、恶网 2、变态反应：风湿热、药热、血清病 3、结缔组织病：SLE、皮肌炎 4、恶性肿瘤 5、物理及化学性损害：热射病、大手术后、骨折、烧伤 6、神经源性：脑出血、植物神经功能紊乱 7、其他：甲亢、严重失水或出血、无菌性脓肿、内脏血管梗塞、组织坏死。 二、诊断思路： （一）病程： 1、急性发热：1周以内，绝大数为感染性 2、长期发热：2周以上。 感染性发热：结核、伤寒、败血症、感染性心内膜炎 非感染性发热：血液病、变态反应、结缔组织病、恶性肿瘤 长期发热的体温可高可低，多以发热为主证之一或伴随症状；由于病程长，应以“发热待诊”收入院，全面收集资料，明确诊断。 （二）体温： 1、T﹤38.5℃ （低、中热）：非感染性发热 2、T＞38.5℃ （高热）：感染性发热 3、T＞40℃ （超高热）：体温调节中枢功能障碍 （1）中暑或日射病 （2）脑部疾病：脑外伤、脑出血、脑炎、脑肿瘤、癫痫持续状态 （3）输液、输血引起的热原反应 （4）败血症 （5）麻醉药引起的恶性高热 （6）临终前超高热 注：热型问题：6种。发热性疾病中一部分疾病具有特殊的热型。临床上由于抗生素、解热药、肾上腺皮质激素的广泛应用，热型的诊断意义已不大，甚至干扰诊断。 温度问题：与机体反应性有关，年老体弱者反应性差，存在体温的偏差。 （三）伴随症状：诊断的关键，多起决定作用。 感染性发热：呼吸系统：鼻、咽、喉、支气管、肺 消化系统：胃、肠、腹部（腹痛） 泌尿系统：腰痛 循环系统：心脏 神经系统：脑 其他系统：败血症 传染病：流行病学史 非感染性发热：变态反应性及过敏：风湿热、药热、血清病 结缔组织病：SLE、皮肌炎 血液病、恶性肿瘤：白血病、癌 组织坏死与血液吸收：急性胰腺炎、急性溶血、急性心梗、烧伤 代谢紊乱：痛风、甲亢危象、重度脱水 其他：热射病、脑出血、白塞病 皮疹：常见于急性传染病、结缔组织病、变态反应性、血液病。包括：斑疹、丘疹、水疱、脓疱、荨麻疹 （临床常见的“高热+皮疹”急性传染病） 疾 病 出疹 时间 皮疹形态 皮疹分布与发展过程 风疹 1-2天 淡红色斑疹、丘疹 或斑丘疹 面颈部→躯干、四肢，1天内满布全身，3天即退 水痘 1天 斑疹→丘疹→疱疹→结痂，皮疹分批出现 躯干→头部→四肢，向心性分布，发展迅速，出疹至结痂快者仅6-8小时 天花 3天 斑疹→丘疹→疱疹→脓疱→结痂 全身性，颜面、四肢较多，离心性分布，皮疹演变一致 猩红热 2天 全身皮肤充血基础上针尖样猩红色密集斑疹 耳后颈部及上胸开始，1天内遍及全身，疹退有脱屑 麻疹 4天 散在或融合成片的斑丘疹，淡红→深红 耳后→头面、颈、躯干、四肢、手足心、鼻尖，按出疹顺序消退，有麦麸样，色素沉着 伤寒 7天 淡红色斑丘疹，按之退色，数量不多 分布于上腹、胸、背，分批出现，2-3天后消失 斑疹伤寒 4-6天 初为鲜红充血性斑丘疹，按之退色，后为暗红色或出血性 先见于胸背、腋窝、上臂，数小时至此天内波及全身，甚至手足心 幼儿急疹 3-4 分散的细小淡红色斑丘疹 热退出疹，1天出齐，1-2天退疹，不脱屑 肠道病毒感染 1-2 多形皮疹、斑丘疹、疱疹、瘀点、荨麻疹 头颈→躯干、四肢，持续4-5天 三、诊断中应注意的问题： 1、紧急降温：（1）T＞40℃；（2）伴惊厥、谵妄；（3）伴休克或心功不全； （4）高温中暑 2、理化资料的全面收