第九节 巩膜病.ppt

第九章 巩膜病 巩膜病 第一节 概述 第二节 表层巩膜炎 第三节 巩膜炎（深层巩膜炎） 第四节 巩膜葡萄肿 第一节 概 述 1、巩膜的结构与病变特点 巩膜为眼球壁最外层，质地坚韧、呈瓷白色。巩膜主要由胶原纤维和少量弹性纤维致密交错排列而成，纤维束之间有少量成纤维细胞和少量色素细胞。巩膜前表面有球结膜和筋膜覆盖，不与外界直接接触；内表面则毗邻脉络膜上腔。巩膜内细胞成分和血管很少，这种组织学特点决定了巩膜的病理改变比较单一，通常表现为巩膜胶原纤维的变性、坏死、炎性细胞浸润和肉芽肿性增殖反应，形成炎性结节或弥漫性炎性病变。由于巩膜血管和神经少，代谢缓慢，不易发病；但一旦发生炎症，病程易迁延反复，组织修复能力缓慢，对药物治疗反应不明显，此外，巩膜伤口也较难愈合。 2、巩膜病的类型和一般特征 巩膜病以炎症最常见，其次为变性。巩膜炎容易发生在血管相对较多的巩膜表层结缔组织，即表层巩膜炎。巩膜变性则主要发生于巩膜本身。巩膜病的临床特点是病程长，反复发作。发作症状为疼痛、畏光、流泪。炎症后巩膜变薄，可透见其下的黑色葡萄膜，或在眼内压的作用下，形成巩膜葡萄肿。 第二节 表层巩膜炎 是一种复发性、暂时性、自限性的巩膜表层组织的非特异性炎症，以无明显刺激症状的眼红为特征。（部位、流行病学） 目前病因不明确，1/3的病人可伴发红斑、痤疮、痛风、感染或胶原血管病。分为结节性和单纯性两型。 中医别名：火疳（轻症） 第二节 表层巩膜炎 （一）病因 1、西医 ①多与过敏性因素有关。 ②妇女月经期发病多与内分泌失调有关。 第二节 表层巩膜炎 （一）病因 2、中医 第二节 表层巩膜炎 （二）临床表现 ①结节性表层巩膜炎 第二节 表层巩膜炎 （二）临床表现 ②单纯性表层巩膜炎 第二节 表层巩膜炎 （三） 、鉴别诊断 ①巩膜炎 ②结膜炎 第二节 表层巩膜炎 （四）治疗 1、西医治疗 本病为自限性，通常可在1~2周内自愈，几乎不产生永久性眼球损害，一般无需特殊处理。局部滴用血管收缩剂可减轻充血。若病人感觉疼痛，可用0.5％可的松或0.1％地塞米松眼药水点眼，不要过早停药可减少复发。必要时可全身应用吲哚美辛或糖皮质激素药物，合并虹睫炎时需散瞳。 2、中医治法 （1）针刺法： 合谷、曲池、攒竹、太阳等。 （2）口服西药：消炎痛25mg 3次/日。 第二节 表层巩膜炎 （四）治疗 3、辨证论治 （1）肺经郁火——清热泻肺、利气散结 ——泻白散加减 （2）心肺热盛——清心泻火、散结止痛 ——泻肺汤加减 （3）久病伤阴——养阴清肺、兼以散结 ——养阴清肺汤加减 第三节 巩膜炎 （一）病因 2、中医 第三节 巩膜炎 （二）临床表现 1）前巩膜炎 第三节 巩膜炎 （二）临床表现 ①结节性前巩膜炎 结节性前巩膜炎 第三节 巩膜炎 （二）临床表现 ②弥漫性前巩膜炎 弥漫性前巩膜炎 第三节 巩膜炎 （二）临床表现 ③坏死性前巩膜炎 第三节 巩膜炎 （二）临床表现 穿孔性巩膜软化症 第三节 巩膜炎 （二）临床表现 2）后巩膜炎 第三节 巩膜炎 鉴别诊断： 1、眶蜂窝织炎：眼球突出更明显，并伴有发热、血象异常等全身中毒症状。 2、Graves眼病： B超、CT检查可发现眼外肌肥厚，还可伴有内分泌异常。 第三节 巩膜炎 （三）治疗 1、西医治疗 （1）病因治疗：如有感染存在，可采用抗生素治疗；对于全身性疾病相关性巩膜炎，应予以相应治疗。 （2） 对症治疗：如对单纯性表层巩膜炎可通过冷敷或滴用预冷人工泪液以减轻症状。巩膜变薄时，可戴护目镜。 （3）抗炎治疗：局部滴用糖皮质激素可能减轻结节性或弥漫性前巩膜炎的炎性反应，根据病情选用全身非甾体激素类抗炎药，如消炎痛口服，25～50mg，2～3次/日。对于严重病例，或出现无血管区，则应局部和全身应用足量糖皮质激素，但禁用结膜下注射，以免造成巩膜穿孔。若糖皮质激素效差，可考虑采用免疫抑制剂治疗，如环磷酰胺、环孢素等。如果巩膜有坏死表现，可考虑联合用药，如静脉给予甲基强的松龙和环磷酰胺。 第三节 巩膜炎 （三）治疗 1、西医治疗 （4）手术治疗：巩膜加固术或异体巩膜移植术。 （5）并发症治疗：并发青光眼时应及时降低眼压；并发虹膜睫状体炎，应予 以散瞳治疗。 2、中医辩证论治