第九篇：巩膜病.ppt

巩 膜 病 赣南医学院第六临床医学院 萍乡市人民医院眼科教研室 邱艳飞 导读 最常见的巩膜病为巩膜炎和表层巩膜炎。 巩膜炎有较为特殊的病理改变特点和发病过程。 本章重点介绍不同类型巩膜炎的临床表现、诊断及治疗原则。 第一节 概述 第二节 表层巩膜炎 第三节 巩膜炎（深层巩膜炎） 第四节 巩膜葡萄肿 第一节 概 述 1、巩膜的结构与病变特点 巩膜为眼球壁最外层，质地坚韧、呈瓷白色。巩膜主要由胶原纤维和少量弹性纤维致密交错排列而成，纤维束之间有少量成纤维细胞和少量色素细胞。巩膜前表面有球结膜和筋膜覆盖，不与外界直接接触；内表面则毗邻脉络膜上腔。巩膜内细胞成分和血管很少，这种组织学特点决定了巩膜的病理改变比较单一，通常表现为巩膜胶原纤维的变性、坏死、炎性细胞浸润和肉芽肿性增殖反应，形成炎性结节或弥漫性炎性病变。由于巩膜血管和神经少，代谢缓慢，不易发病；但一旦发生炎症，病程易迁延反复，组织修复能力缓慢，对药物治疗反应不明显，此外，巩膜伤口也较难愈合。 2、巩膜病的类型和一般特征 巩膜病以炎症最常见，其次为变性。巩膜炎容易发生在血管相对较多的巩膜表层结缔组织，即表层巩膜炎。巩膜变性则主要发生于巩膜本身。巩膜病的临床特点是病程长，反复发作。发作症状为疼痛、畏光、流泪。炎症后巩膜变薄，可透见其下的黑色葡萄膜，或在眼内压的作用下，形成巩膜葡萄肿。 表层巩膜炎：结节性表层巩膜炎 　　　　　　单纯性表层巩膜炎 巩膜炎：前巩膜炎：结节性前巩膜炎 　　　　　　　　　弥漫性前巩膜炎 　　　　　　　　　坏死性前巩膜炎 　　　　后巩膜炎 　巩膜变性：少见，也很少为临床所意， 多发生于老年，属退行性病变。 　分类：巩膜玻璃样变性 　　　　巩膜脂肪样变性 　　　　老年性巩膜斑 　　　　巩膜钙化 3、巩膜色调异常 正常巩膜颜色：为瓷白色。儿童巩膜较薄，呈蓝白色，至成人逐渐变为黄白色。 巩膜色素斑：是前部巩膜表面有边界清楚、不规则的形似地图状的片状棕色或蓝灰色斑，称为巩膜色素斑。可静止不变，也可有扩大，有些人有遗传因素，无临床意义。 蓝色巩膜：是由于巩膜较薄而透见下面的葡萄膜颜色所致，部分或全部巩膜呈青蓝色，因此称蓝色巩膜。有的可伴有先天性异常，如胶原及骨发育异常等。正常初生儿巩膜较薄，有时也呈淡蓝色为正常现象，但３岁后巩膜仍呈青蓝色是为此病。 巩膜黄染：为黄疸的重要体征。 第二节 表层巩膜炎 是一种复发性、暂时性、自限性的巩膜表层组织的非特异性炎症，以无明显刺激症状的眼红为特征。（部位、流行病学） 目前病因不明确，1/3的病人可伴发红斑、痤疮、痛风、感染或胶原血管病。分为结节性和单纯性两型。 结节性表层巩膜炎： 较常见，常急性发病，以局限性充血性结节样隆起为特征。结节多为单发，呈暗红色，圆形或椭圆形，直径约2～3mm,可被推动。结节及周围结膜充血和水肿。有疼痛和压痛，以及轻度刺激症状，一般不影响视力。每次发病持续约2 ～4周左右，炎症逐渐消退，但2/3的病人可多次复发。 单纯性表层巩膜炎： 发病突然，每次持续1至数天，尔后自然消退。 发病时，病变部位巩膜表层和球结膜呈扇形、局限性或弥漫性充血水肿，呈暗红色外观。症状一般较轻，表现为轻微疼痛和灼热感，可伴有眼睑神经血管性水肿，视力多不受影响。 偶有患者出现瞳孔括约肌和睫状肌痉挛，引起瞳孔缩小和暂时性近视。 本病可多次反复发病，妇女多于月经期发作，但复发部位不固定。少数长期不愈者，多伴有相关系统性疾病。 鉴别诊断：表层巩膜炎应与结膜炎和巩膜炎相鉴别。 治疗：本病为自限性，通常可在1~2周内自愈，几乎不产生永久性眼球损害，一般无需特殊处理。局部滴用血管收缩剂可减轻充血。若病人感觉疼痛，可用0.5％可的松或0.1％地塞米松眼药水点眼，不要过早停药可减少复发。必要时可全身应用吲哚美辛或糖皮质激素药物，合并虹睫炎时需散瞳。 第三节 巩膜炎（深层巩膜炎） 特点：巩膜炎为基质层的炎症，其病情和预后比表层巩膜炎严重，对眼的结构和功能有一定潜在破坏性。 流行病学：好发于40～60岁，女性多见，50%以上为双眼发病。 病理特征：为细胞浸润、胶原纤维破坏和血管重建。 分类：前巩膜炎和后巩膜炎，前者又分为结节性、弥漫性和坏死性。 一、病因 1、与多种全身感染性疾病有关，如结核、麻风、梅毒、带状疱疹等；也可能与感染病灶引起的过敏反应有关。 2、与自身免疫性结缔组织疾病有关，如风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、多发性结节性