头皮静脉穿刺 临床基本技能操作及考核评分.doc

头皮静脉穿刺 （一）定义 头皮静脉穿刺（Scalp vein puncture是借助针刺入的一项诊疗技术。 1．头皮浅头皮静脉分布于颅外皮下组织内，表浅易见。浅静脉数目较多，在额部及颞区吻合成静脉网，头皮静脉没有瓣膜头皮静脉无动脉伴行动脉头皮静脉管壁被固定在皮下组织的纤维间隔内，易滑动，管壁血流差，故穿刺完毕后需压迫局部，以免出血形成皮下血肿。头皮静脉管壁薄，平滑肌和弹性纤维较少，收缩性和弹性差，当血容量明显减少时，静脉管壁发生塌陷头皮静脉血流缓慢，尤以近心端受到压迫或压力增高时常出现静脉充盈头皮静脉压力增高静脉充盈时头皮静脉主要静脉有：位于额正中静脉滑车上静脉和眶上静脉位于颞颞浅静脉和耳后静脉位于枕枕静脉。2．头皮静脉的解剖层次皮肤、皮下组织和静脉壁。3．头皮静脉穿刺头皮静脉渐隐退，用四肢静脉。发际下方的正中静脉管径较粗输液容此静脉输液额发际上方的一段滑车上静脉管径较粗，不滑动、易固定，是理想的静脉穿刺部位。颞浅静脉及属支管径较粗与颞浅动脉和耳颞神经远段伴行不紧密是头皮静脉穿刺中最佳的选择部位静脉输液采用正中静脉滑车上静脉颞浅静脉耳后静脉和枕静脉较弯曲、周围组织较疏松通常不头皮静脉穿刺 1．补充水和电解质，以预防和纠正水和电解质紊乱，维持酸碱平衡。常用于各种原因的失水，电解质紊乱和酸碱失衡。 2．纠正血容量不足，维持血压及微循环的灌注量，常用于救治循环不良和 休克的患儿。 3．供给营养物质，促进组织修复。常用于纳差，不能进食，胃肠道吸收障碍，和慢性消耗性疾病。 4．输入药液,常用于各种感染、中毒等疾病的药物治疗。 5. 新生儿和婴幼儿常用的采取血标本和换血疗法的静脉通道。 （五）禁忌证 1．躁动不能合作者。 2. 有穿刺禁忌的部位 并发感染、渗漏、血肿、坏死、硬化的局部，及其附近和远端区域的静脉不能进行穿刺。 3. 避免用于输注禁止在头皮静脉输注的药物，如钙剂、甘露醇、血管活性药等，以免发生不良后果。 （六）操作前准备1．操作室消毒核对病人姓名3．向患儿和家长说明穿刺的目的和大致过程，消除顾虑，争取充分合作4．穿刺前协助患儿排尿或为患儿更换尿裤。 5．用物准备 (1) 头皮针的选择: 根据患儿的年龄和活动的需要、穿刺的头皮静脉的大小，部位的深浅，输液的目的和种类、治疗时限等，选择合适的头皮针针头，一般选用4.5～5.5号头皮静脉穿刺针头，留置针选用22G～24G。 (2) 常规治疗车的摆放: 1)治疗车上层：①治疗盘：内置4.5～5.5号头皮静脉穿刺针和无菌输液器各1套,配好的药物,5ml注射器和0.9％生理盐水10ml各1支，2%碘伏（2％碘酒，75％乙醇），消毒棉纤，输液贴，胶布，头部绷带，备皮刀一把,治疗碗、弯盘各1个等。（留置针穿刺时，备22G～24G留置针、肝素帽和封管液。采血时，备无菌试管数只。②输液卡，医嘱单，手消毒液，帽子口罩戴好帽子、口罩清洁双手（双手喷涂消毒液或洗手）引导病人进入操作室 1．体位 患儿仰卧位或侧卧位，采用全身约束法，或者由助手协助妥善约束患儿肢体及头部。 2．穿刺点：选择适宜的头皮静脉血管，寻找较粗、直、分叉少的头皮静脉作为穿刺点。 （八）操作方法 1. 认真核对患儿及所输液体。 2. 操作者戴口罩、帽子，立于患儿头侧。 3. 备皮 剃净穿刺部位的毛发，以清晰暴露血管，擦净备皮区皮肤。 4. 常规消毒 用2%碘伏消毒穿刺部位皮肤（范围5-10cm）。 5. 套上头皮针，输液管排气，关闭水止。 6. 穿刺 去除头皮针针套，检查针尖有无毛刺或倒钩。操作者左手拇指、食指分别固定静脉两端和绷紧皮肤，右手持针柄在距离静脉点后0.3cm处，针头斜面向上，沿静脉向心方向与皮肤呈15。～30。角度快速插入皮肤，然后平行刺入静脉，当针头刺入静脉时有落空感有突破感但无回血时，停止进针，轻轻挤压输液管前端，有回血即证明穿刺成功脱水患儿头皮回血慢或不回血时，可入少量液体，如畅通局部无隆起证明穿刺成功可用5ml无菌注射器吸取少量生理盐水，轻回抽，若有回血缓慢推注后局部无肿胀说明穿刺成功前端固定于穿刺部位同侧耳廓上。在体表看见静脉血管一般是蓝色的，触之搏动。动脉血管颜色浅红, 触之感觉血管稍硬，搏动。误入动脉回血速度快，除严重缺氧患儿外，血色呈鲜红色。推药有阻力，输液调节器打开后液体输液可见血管周围变白色核对病人姓名，穿刺的目的和大致过程，消除顾虑，争取充分合作戴好帽子、口罩清洁双手b 常规消毒（范围5-10cm） 5 c套上头皮针，输液管排气，关闭水止。 5 d去除头皮针针套，检查针尖有无毛刺或倒钩。 10 e左手拇指、食指分别固定静脉两端和绷紧皮肤，右手持针柄在距离静脉点后0.3cm处，针头斜面向上，沿静脉向心方向与皮肤呈15。～30。角度快速刺刺穿刺成功洪黛玲，张玉