外科病人体液失衡-课件.ppt

阴离子间隙： 指血浆中末常规测定的阴离子的量。多用公式：AG＝Na+－（Cl-＋HCO3-）估计，其主要阴离子是磷酸、乳酸及其他有机酸。 ㈡ 病因 ⑴ 碱性物质丢失过多： ① 消化液丢失 如:腹泻，肠瘘 ② 药物 如:碳酸酐酶抑制剂。 ③ 肾功能不全 排H＋↓ 吸HCO3-↓ ⑵酸性物质过多： ①有机酸形成过多： 如：休克；糖尿病性酸中毒； ②使用酸性药物过多 如：NH4Cl，盐酸。 ㈢ 病理 酸中毒→平衡式（H＋＋HCO3- H2CO3）向右→P CO2 ↑ （肺）排出CO2 ←呼吸深快 肾小管上皮细胞（H＋+NH3 →NH4+） NH4+ ↑→H＋排出 （尿） ㈣ 临床表现 ⑴ 轻度无明显症状。 ⑵ 重者最明显的是呼吸深快，有酮味。 ⑶ 可有眩晕，嗜睡，昏迷甚至休克。 ㈤ 诊断 病史 临床表现 血气分析确诊： PH↓，HCO3-↓，CO2CP↓ ㈥ 治疗 ⑴ 治疗原发病（首位）：首先应消除病因和纠正脱水 ⑵ 纠酸原则：边治疗边纠酸边观察（常用5% NaHCO3予以治疗 ）  轻度（HCO3- 16～18mmol/L) 消除病因适当补液可自行纠正,不用碱性药。 重度（ HCO3- 10mmol/L） 立即输液和给碱性药： 临床上常首次给5%NaHCO3 100-250ml， 2-4小时复查血气、电解质 ⑶ 预防低钙： 酸中毒时离子钙↑，酸中毒纠正后钙离子↓。 低钙抽搐时静脉注射10%葡萄糖酸钙 ⑷ 注意低钾的预防 因为纠正酸中毒时使大量钾离子进入细胞内。 三.人体血液酸碱正常值:  PH值 7.35-7.45 PCO2 35-45mmHg (4.7-6.0kpa) CO2CP 40-60 vol% (22-29mmol/L)  HCO3- 47mmol/L 四 代谢性碱中毒 （一）?概念 原发改变为血中HCO3-增多,常伴有低钾血症。 特点是体内H+丢失或HCO3-增多。 (二）?病因 ⑴胃液丧失过多 (最常见的原因) ⑵碱性物质摄入过多 如长期服碱性药物。 ⑶缺钾 ⑷利尿剂的作用 (三) 诊断 病史 临床表现  血气分析确诊 PH↑、HCO3-↑ (四) 治疗 ⑴ 治疗原发病 ⑵严重碱中毒,迅速中和过量的HCO3- （ HCO3- 45-50mmol/L、PH7.65） 用0.1mmol/L的稀盐酸， 纠正不宜过于迅速。 ⑶补酸公式如下：(1 mmolNH4CI=54mg) 酸需要量（mmol）=（103－CI-）×kg×0.2 酸需要量（mmol）=（HCO3-－27）×kg×0.4 五、有关的名词解释  1.?? 水中毒： 也叫稀释性低钠