第七节 新生儿的护理.ppt

概 述 新生儿（newborn,neonate)：从出生到足28天的婴儿；早期新生儿 新生儿死亡率：每1000个活产新生儿中在新生儿期内的死亡数。 围生（产）期：从 妊娠28周至出生后7天的一段时期。 围产期死亡率：每1000个围产儿中发生死胎、死产和死亡新生儿的总数。 新生儿分类： （ 一）根据胎龄分类 1 .足月儿：胎龄满37足周至未满42足周(260-293天)的新生儿。 2.早产儿：胎龄满28周至未满37足周(196-259天)的新生儿。 3.过期产儿：胎龄超过42周(294天)以上的新生儿。 （二）根据体重分类 1.正常出生体重儿：出生体重为2500-3999g的新生儿。 2.低出生体重儿LBW：初生1小时内体重不足2500g者。体重不足1500g者称极低出生体重儿，体重不足1000g者称超低出生体重儿或微小儿。 3.巨大儿：出生体重=4000g者，包括正常和有疾病者。 （三）根据体重和胎龄关系分类 1.适于胎龄儿AGA：出生体重在同胎龄儿平均体重的第10-90百分位者。 2.小于胎龄儿SGA：出生体重在同胎龄儿平均体重的第10百分位以下的婴儿。胎龄已足月，而体重在2500g以下的婴儿称足月小样儿 3.大于胎龄儿LGA；出生体重在同胎龄儿平均体重的第90百分位以上的婴儿。 （四）高危儿 高危儿：已发生或有可能发生危重情况,需特殊监护的新生儿。 ①异常妊娠史 ②异常分娩史 ③出生时异常的新生儿 ④ 兄弟姐妹新生儿期死亡 Apgar评分标准 1．皮肤颜色：评估新生儿肺部血氧交换的情况。全身皮肤呈粉红色为2分，手脚末梢呈青紫色为1分，全身呈青紫色为0分。 　　2．心搏速率：评估新生儿心脏跳动的强度和节律性。心搏有力大于100次/分钟为2分，心搏微弱小于100次/分钟为1分，听不到心音为0分。 　　3．呼吸：评估新生儿中枢和肺脏的成熟度。呼吸规律为2分，呼吸节律不齐（如浅而不规则或急促费力）为1分，没有呼吸为0分。 　　4．肌张力及运动：评估新生儿中枢反射及肌肉强健度。肌张力正常为2分，肌张力异常亢进或低下为1分，肌张力松弛为0分。 　　5．反射：评估新生儿对外界刺激的反应能力。对弹足底或其他刺激大声啼哭为2分，低声抽泣或皱眉为1分，毫无反应为0分。 　　以这五项体征为依据，8-10分者为正常新生儿，评分7分以下的新生儿考虑患有轻度窒息，评分在4分以下考虑患有重度窒息 正常足月新生儿的特点与护理 正常足月新生儿：胎龄满37-42W，体重2500G，无畸形和疾病的活产婴儿 新生儿期特点：逐渐适应宫外环境，各器官系统功能形态发生着有利于生存的变化，但又容易发生不适应的现象。 正常足月新生儿特点 　⒈　外观：皮肤红润，胎毛少，有胎脂，头发可多可少，耳廓软骨发育良好，乳晕清楚，有乳房结节，肌肉有一定张力，四肢屈曲，指（趾）甲长到或超过指（趾）尖，足跖纹理遍及足底，男婴睾丸下降，女婴大阴唇完全覆盖小阴唇。 新生儿的生理特点 呼吸：较浅快，不规则，频率为40-45次／分 左右。腹式呼吸 循环: 由胎儿循环转为生后循环；血流分布躯干、内脏多，四肢少；心率快，心率波动较大，平均100～150次／分，可有心脏杂音。BP 70/50mmHg 新生儿的生理特点 消化：贲门括约肌发育不良（溢奶）；消化能力差（黄疸）；肠壁较薄,通透性高（中毒）； 胎粪：12H内排出. 呈墨绿色 过渡便（1-2D）：黄绿色 奶便：母乳：较稀，金黄，酸，次数多 人工：硬，淡黄，臭，次数少 新生儿的生理特点 血液系统：红细胞数和血红蛋白量较高,以胎儿血红蛋白（HbF）为主。 泌尿：一般生后24h排尿，浓缩能力较差，排磷功能差（低钙血症）。 新生儿的生理特点 神经：大脑皮层兴奋性低，睡眠时间长。 具有先天反射：拥抱、握持、觅食、吸吮、吞咽 锥体束发育不完善： 新生儿巴氏征、克氏征、佛斯特征阳性属正常现象。 新生儿的生理特点 免疫：皮肤、粘膜屏障作用差，胃酸分泌少，WBC吞噬能力低，对真菌的杀灭能力也较低，血清补体少，细胞免疫功能不完善。 　易发生感染。 握持反射 觅食反射 拥抱反射 踏步反射 吸吮反射 巴氏征 克氏征 新生儿的生理特点 体温： 体温调节中枢功能不完善 体温不升 “脱水热” 正常：36.4-37.2℃ 适中温度 新生儿的生理特点 能量和体液代谢: 能量:100-120 kcal/kg/D 液体:第一天:60-100 ml/kg/D 以后每天增加:30 ml/kg/D 直到:150-180 ml/kg/D NA:1-2mmol/kg/D K:1-2 (10天后)mmol/kg/D 新