喉罩使用(山东课程).ppt

误吸的处理 ◆不要拔出喉罩 ◆头部放低，经喉罩内尽量吸引 ◆环状软骨压迫可能会使喉罩的放置 更加困难。不推荐使用 特殊类型的喉罩 经典喉罩 临床常规使用 弹性喉罩 胃管喉罩 可放置胃管 * 喉罩的使用 Laryngeal Mask Airway 上海长海医院麻醉科 倪 文 传统气道的局限性 如何将解剖气道和人工气道相连接？ ◆面罩 太短 难以控制气道 ◆气管插管 太深 易损伤和刺激 LMA的历史 ◆1981年出现 Dr. Archie Brain ◆1983年首用于临床 ◆1988年英国量产 ◆1991年美国FDA批准临床使用 ◆丙泊酚和硅胶的出现促进了其应用 结 构 硅胶制成 可反复使用50次以上 隔栅状设计 充气套囊 30度夹角设计 型号的选择 型号 体重 内径 长度 套囊容量 FOB型号 最大ETT （kg） （mm） （cm） （ml） （mm） （mm） 1 6.5 5.25 10 2 – 5 2.7 3.5 2 6.5 – 20 7.0 11.5 7 – 10 3.5 4.5 2.5 20 – 30 8.4 12.5 14 4.0 5.0 3 30 – 70 10 19 15 – 20 5.0 6.0 4 70 12 19 25 – 30 5.0 6.5 适应证 ◆非预见性的困难插管 ◆气管插管失败 Brain：困难插管患者置管可能更容易 ◆头颈部活动受限 LMA的优点 ◆携带方便 相对便宜 ◆使用简单 可被非专业人士使用 ◆刺激及损伤小（与口咽通气道相似） ◆误插管发生率低 ◆避免特殊工作者的声带损伤 ◆可用于紧急气道的处理 LMA的局限性 ◆需张口至少3cm ◆不能完全避免返流误吸（最严重） ◆Paw 20cmH2O可致胃扩张 ◆气道部分梗阻发生率较高 ◆较少发生会厌水肿和气道完全梗阻 ◆长时间使用致暂时性构音障碍 LMA的禁忌证 ◆张口度 1.5cm ◆咽部病变，如血管瘤、组织损伤 ◆喉部或以下气道梗阻 ◆肺顺应性下降或气道阻力增高 ◆误吸的高危患者 ◆操作者缺乏足够的经验 正确的位置 ●套囊前端紧贴食管上段扩约 肌前壁 ●套囊两侧位于梨状窝内 ●套囊后上部紧贴舌根，并抵 向前方 ●会厌位于勺状凹陷内 即使位置不佳，多数情况也 可保持良好的通气效果 使用前检查 ◆漏气检查 ◆轻度过度充气检查 ◆弯曲度检查 弯曲180O是否能恢复原状 诱导与置管方法 ◆所需麻醉深度与口咽通气道相似 丙泊酚 2.5mg / kg ◆多数不需使用肌松剂 ◆体位：深吸气位 ◆方法：盲插法和喉镜明视法 盲插法Ⅰ 食指盲插法 盲插法Ⅰ 将喉罩顶向硬颚方向 注意腕部的弯曲 盲插法Ⅰ 将喉罩向下滑入 同时伸展食指 盲插法Ⅰ 食指向另一只手方向用力 形成对抗压力 盲插法Ⅰ 向咽下部推送 直至遇到阻力 盲插法Ⅰ 固定导管外端 同时移出食指 盲插法Ⅰ 套囊注气（ 60 cmH2O） 可见导管自动向外退出约1.5cm 盲插法Ⅰ 胶带固定导管 盲插法Ⅱ 拇指盲插法 盲插法Ⅱ 将喉罩顶住硬颚 盲插法Ⅱ 当拇指顶到硬颚后 向上用力，使头部伸展 盲插法Ⅱ 向面部舒展手指 使拇指向下滑入 盲插法Ⅱ 用图示方法完成置管 位置正确 闭合声门和食管上段扩约肌 位置过高 可漏气及返流 向下推送纠正 套囊进入喉腔 可致气道梗阻 喉罩