小腿、踝、足骨.ppt

小腿、踝、足的骨科检查评估 李敏 目录 应用解剖 病史 视诊 体格检查 骨骼 小腿骨包括胫骨和腓骨，胫骨和腓骨并列，胫骨粗大，位于内侧，胫骨下端粗大，内侧部向下凸起形成内踝，与足跟骨相连，形成内踝关节。腓骨细长，位于外侧，下端粗大略扁，称为外踝，与足跟骨相连，形成外踝关节。 足部包括趾骨14块，跖骨5块，楔骨3块，足舟骨1块，骰骨1块，距骨1块，跟骨1块。共计26块骨头，关节达33个之多。 关节 （一）后足 1. 胫腓关节 2.距小腿（踝）关节 3 .距下（距跟）关节 （二）中足（跗骨间关节） 1.距跟舟关节 2.楔舟关节 3.骰舟关节 4.楔间关节 5.楔骰关节 6.跟骰关节 （三）前足 1.跖跗关节 2.跖间关节 3.跖趾关节 4.趾间关节 踝穴 踝穴是胫腓骨下端（内、外踝）形成的空隙，容纳距骨。 踝穴结构至关重要，距骨体呈楔形,与踝穴相适应，且宽的一端在前，可有效地防止距骨后移和向侧方移动。 足弓 由跗骨和跖骨借韧带和关节 连结而成，分为： 内侧足弓：由跟骨、距骨、 足舟骨、内侧楔骨和第1跖骨 及其连结共同构成。 特点：弓高，弹性好，有缓冲作用，又称弹性足弓。 外侧足弓：由跟骨、骰骨、第5跖骨及其连结而成。 特点：弓较低，弹性差，主要作用是支载重力，又称支撑足弓 横弓：由骰骨、第1-3楔骨、第1-5跖骨基底部及其间的骨连结而成 韧带 1.踝部 内侧副韧带（三角韧带） 作用：限制足外翻 外侧副韧带 距腓前韧带：在踝关节跖屈时可限制足内翻活动，在踝关节中立时，防止距骨向前移位。 距腓后韧带：可限制踝关节过度背伸活动。 距腓韧带：在踝关节中位限制足内翻活动 2.足部 距舟跖侧韧带 跖长韧带 跖骨头短韧带 跖骨头横韧带等 跟舟跖侧韧带 亦称弹簧韧带或跳跃韧带，其结构宽而厚，坚强有力，为足部最重要的韧带。 形成足弓最重要的距骨主要依靠此韧带的支持。 跖长韧带 亦称足底长韧带，呈带状四边形，强而有力，主要作用是协助维持足的纵弓。 跖骨头短韧带 此韧带紧连五个跖骨头，位跖侧。 支持诸跖骨形成的横弓，防止跖骨头分离。 肌肉 小腿三头肌（人体少有的省力杠杆） 位于小腿后群，主要由腓肠肌及比目鱼肌构成。形态：它的二个头，位于浅层，称腓肠肌，另一个头位置较深是比目鱼肌。作用：屈小腿和上提足跟，在站立时，能固定踝关节和膝关节，以防止身体向前倾倒。神经支配：主要由胫神经（L4~S3）支配。 跟腱 跟腱长约15cm，是人体最粗大的肌腱，跟腱的主要功能是屈小腿和足跖屈，此外，跟腱还影响人的直立。 膝踝部肌肉起止点、作用和神经支配 小腿、踝部肌肉 足部固有肌肌肉起止点、作用和神经支配 踝管 小腿深筋膜在胫骨内踝下后方形成屈肌支持带，张于内踝与跟骨结节间，形成的管状结构即为踝管。 其内被三个纤维隔分为四个骨纤维管，由前向后依次通过: ①胫骨后肌腱及腱鞘; ②趾长屈肌腱及腱鞘; ③胫后动、静脉及胫神经; ④长屈肌腱及腱鞘。 神经 小腿 腓深神经 腓浅神经 胫神经 隐神经 足底内侧神经： 支配足底内测部、关节、足底内侧半及内侧内侧三个半趾足底面的皮肤。 足底外侧神经： 支配足底外侧部肌、关节、足底内侧半及外侧一个半趾足底的皮肤。 足的运动 足主要有背伸、跖屈、内翻、外翻、外旋等运动，其中某些关节可另有不同运动如跖外展内收，趾屈伸等。 实际上，跖屈背伸运动发生在踝关节，足的内外翻则在距下、距横等关节发生，必伴随有内外旋。 足的功能 在站立行走时为胫骨和腓骨提供充当支撑的基础，它能以最小的肌力提供直立姿态必需的稳定性。 旋转结构。 提供灵活性以适应不平坦的道路。 提供弹性以减轻震荡。 在行走时充当杠杆。 足稳定性的维持 二、病史 职业？ 受伤的机制？ 有无肿胀／擦伤／瘀斑 ／疼痛 ／ 感觉异常／畸形？ 疼痛或感觉异常的性质、程度、位置和界限是？ 伤后是否处理或继续活动？ 症状是改善？恶化？没有变化？ 运动或活动方式？ 穿鞋 受伤史或疼痛史 三、视诊 患肢所呈姿势、步态，有无跛行，是否扶拐，患部有无皮下静脉怒张。 小腿：观察下肢的轴线，有无肿块、窦道和 肌萎缩。 踝、足：有无肿胀，