学生标准化病人的培训和其在内科客观结构化临床考核的应用.doc

学生标准化病人的培训及其在内科客观结构化临床考核的应用* 王秋兰 朱建坤 （甘肃中医学院临床医学系 甘肃 兰州730000） 【摘要】客观结构化临床考核科学【关键词】：标准化病人科客观结构化临床考核【中图分类号】G642.?? 【文献标识码】A?????随着我国医师资格实践技能考试的科学化、标准化的不断加强，在实践技能考试中OSCE的运用日趋广泛（standardized patient, SP）。SP 培训对象。挑选办法:先让学生自愿报告,然后根据病例要求从报名学生中挑选。 1.2病种选择及SP剧本编写根据教学大纲要求，根据教学对象的层次确定教材版本，由临床及教学经验丰富教师编写SP剧本。 1.3.SSP 的培训 SP 的培训主要是作为“提供病史和体格检查者”、“评估者”和”“指导者”[2] 的培训。首先要求学生标准化病人：（1）守时，标准化病人有责任在约定的日期准时到达,在进行测验时,SSP 必须注意时间，应在指定的时间内完成回馈,并且在铃响时结束。 (2)表演忠实于案例:SSP 有责任了解他所演出的个案,且依照训练时的指示来表演。 (3)回馈适当:标准化病人有责任提供有用且能促进学生学习的回馈,对于学生无法进行的事项,不要给予负面回馈,也不要挑小毛病。 (4)“保持中立”，对于SSP 来说,其地位应该是一种“教育工具”，同时是练习者和学习者的同伴。SSP 的工作过程中，应避免使用判断性的语句。其次是医学知识的培训，包括医学基础知识培训和个案培训两部分。医学基础知识培训的培训重点是诊断学的培训，个案培训是以疾病为单位,进行病史、症状、体征和辅助检查结果的培训。SSP在工作中的所有行为都应忠于剧本，关注学生在SP 应用过程中的言行举止, 做出正确的评估。同时还要知道学生的问诊内容是否必要、有否漏问、体格检查方法是否正确并适时指导学生应该怎么做。并经评估和考核后合格后应用于内科客观结构化临床考核。 二.在内科客观结构化临床考核的应用 2.1考核方式 成立内科临床技能考核小组,考核小组成员由系主任、教研室主任及责任心强、教学基本功扎实、教学效果好的临床教师组成，拟定统一考试内容和评分标准，对2005年本科各专业进行下点实习前考核。一个学生由二个考官同时考核,取平均分作为其技能考核成绩。给每个特定病种的SSP配备必要的实验室检查及辅助检查（包括心电图，X线，对病人进行重点的问诊和体格检查SP 及考核教师对学生评估，包括问诊内容、问诊综合表现、体格检查内容、体格检查综合表现。综合表现评分标准 分（最好）分（一般） 分（最差）收集资料的技巧组织安排合理，提问目的明确，重点突出。能按顺序提问应用小结技巧组织安排一般．提问时有遗漏，重新追问。有诱导性暗示性或连续性提问小结欠佳．或没有小结组织安排不合理，提出问题不明确和／或重复提问。问题不清楚难于回答．未能引证核实资料。交流的技巧作出令病人满意的答复，了解病人想要提出的问题，并提供足够的信息。语言通俗易懂．避免难懂的医学术语的行话．体语正确，。能给病人一些信息，但不明确病人想要问的问题或不能鉴别病人是否理解其意思。出现专业用语或行话。有打断病人有较长而尴尬的停顿。检查者忽视病人真正需要或对信息的要求，谈话中多次出现专业用语或行话．检查者不给病人提问的机会，出现不 适当的体语态度医患关系检查者穿着整洁的工作服，尊重病人，态度认真。关心、同情病人．使病人感到舒服．建立了良好的医患关系。工作服不够整洁．不够尊重病人，无明显的同情心，也无责备和厌烦病人的言行。不能时时使病人感到舒适衣着脏乱。言行使病人感到不舒服。不尊重病人。重点体格检查 综合表现 评分标准 分（最好） 分（一般）分（最差）1.体格检查系统性与规范化系统性强 , 从头到足有条不紊，查体认真、细致，重点突出，基本按列出的条目顺序进行。能注意到系统性，照顾全身，次序可能有颠倒，主要列举条目顺序正确。系统性不强，只注意局部不及全身。2.重点器官系统检查重点查体安排有序，详尽完整。重点查体基本按顺序进行，无明显遗漏重点查体粗糙，有重大遗漏。3.查体技巧视触叩听法规范、正确，检查熟练，节奏适度，与患者有一定交流。注意患者反应。手法基本正确，注意与患者交流未造成患者不适手法规范，不注意交流及反应，引起患者不适。 主 诉 5 现 病 史 20 1.起病日期及方式，可能病因或诱因 4 2.主要症状的系统描素如:部位,性质,持续时间等 4 3.病情的发展及演变 4 4.诊疗经过与效果 2 5.与鉴别诊断相关的现病史 4 6.发病后的一般状况 2 其 他 病 史 5 男 女 1.既往史 2 1 2.个人史 1 1 3.月经史 0 1