第三节 胸 部1.doc

第三章 胸 部 一、 重点内容 女性乳房、肋间血管神经、胸膜腔及窦的构成、胸膜顶及各胸膜窦、肺根、动脉导管三角、心包、胸导管。 二、 难点内容 胸膜及肺的体表投影；心包各窦、纵隔。 三、 试题解析 (一) 单项选择题 1、肩胛线是指： A 经肩胛骨外侧角所作的垂直线 B 两臂下垂时经肩胛骨外侧角所作的垂直线 C 经肩胛骨下角所作的垂直线 D 两臂下垂时经肩胛骨下角所作的垂直线 E、经肩胛骨内侧缘所作的垂直线 [考核要点] 肩胛线的定义 [常见错误] B、C [错误解析] B答案错选原因是没有准确把握肩胛线是双臂下垂时经肩胛骨下角所作的垂直线。C答案选错是忽略了作肩胛线必须在双臂下垂的前提下。 [临床要点]两侧肩胛冈内侧端的连线，平第3胸椎棘突；两侧髂后上棘的连线平第2骶椎棘突；两肩胛骨下角的连线，平对第7胸椎棘突。临床上常据此在麻醉中记数椎间隙。 [正确答案] D 2、关于胸骨角平面的意义，下列哪项是错误的？ A 两侧平对第二肋软骨，是计数肋骨的标志 B 平食管的第二狭窄处 C 肺根位于此平面 D 纵隔分为上、下纵隔的分界平面 E 气管分为左、右主支气管处 [考核要点] 胸骨角的体表标志 [常见错误] B、D [错误解析] 胸骨角作为胸部重要的体表标志，它两侧连接第二肋软骨，是计数肋和肋间隙的标志，它平主动脉弓的起止端、气管杈、左主支气管与食管交叉处、第4胸椎体下缘以及胸导管由右转向左行的部位。左主支气管与食管交叉处正是食管第二狭窄处。D答案错选是忽视了经胸角与第4胸椎下缘的平角正是上、下纵隔的分界面。肺根前方平对第2～4肋间隙前端，后方平第4～6胸椎高度，可见肺根位于胸骨角平面以下。故C错误。 [临床要点] 临床上常以胸骨角所连第二肋开始计数肋和肋间隙以此来定位病变部或麻醉平面。 [正确答案] C 3、关于肋间神经的叙述，下列哪项是错误的？ A 共11对 B 肌支仅支配肋间肌 C 肋间神经皮支的分布有明显的节段性 D 第二肋间神经外侧皮支为肋间臂神经 E 位于相应的肋间隙中 [考核要点] 肋间神经的分布、支配关系 [常见错误] A [错误解析] 肋有12对，肋间神经共11对。A答案错选是误认为肋间神经与肋的数目是相等的。肋间神经中的下5对肋间神经和肋下神经除支配肋间肌外，其末支自胸壁进入腹壁，分布于腹肌的前内侧群和腹壁皮肤。故B的说法是错误的。 [临床要点] 在肋弓附近作手术切口时应注意保护下5对肋间神经和肋下神经，以免引起部分腹肌瘫痪，严重者可导致腹外疝。 [正确答案] B 4、剑肋角是： A 两侧肋弓与胸骨体构成的角 B 两侧肋弓向下开放的角 C 胸骨与肋弓的交角 D 剑突与肋弓的交角 E 胸骨体与剑突的交角 [考核要点] 剑肋角的概念 [常见错误] A [错误解析] 两侧肋弓和剑胸结合构成胸骨下角，剑突与肋弓构成剑肋角，A答案错选原因是将剑肋角与胸骨下角的概念相混淆，且对胸骨下角的概念准确性把握不够，错把剑胸结合当成胸骨体。 [临床要点] 右侧胸膜下界较左侧略低，右胸膜下界跨过右剑肋角者约占1/3，故心包穿刺常在左剑肋角处进行较为安全，以免刺破胸膜产生气胸。 [正确答案] D 5、关于肋间隙的叙述，下列哪项是正确的？ A 共12对肋间隙 B 下位肋间隙较宽 C 肋间隙内走行有肋间后血管及肋间神经 D 肋间后静脉注入奇静脉 E 肋间后动脉都来自胸主动脉 [考核要点] 肋间隙内容及其起止点。 [常见错误] A、D、E [错误解析] 胸廓共有12对肋，但第一肋位置位于锁骨后方，正常时我们在体表不能触及，故锁骨下我们能触到的是第2肋，所以12对肋之间形成11对肋间隙，前部较后部宽，上位肋间隙比下位肋间隙宽。肋间后静脉在脊柱两侧分别注入奇静脉、半奇静脉和副半奇静脉，三者各有其收集范围。A答案错选原因就是忽略了第1肋与第2肋构成第1个肋间隙，因此，12对肋构成11对肋间隙。D答案错选原因是忽略了左侧肋间后静脉分别注入半奇静脉和副半奇静脉。E答案错选原因是忘记了分布于第1、2肋间隙的最上肋间动脉起自肋颈干。 [临床要点] 分布于肋间隙浅层的肋间外肌，肌纤维自后上方斜向前下方。手术中切除肋骨剥离骨膜时，应注意循肋间外肌的肌纤维方向。沿肋骨上缘应由后向前剥离，沿肋骨下缘应由前向后剥离。 [正确答案] C 6、关于肋间神经的皮支分布范围，下列哪项是正确的？ A 第2肋间神经分布于颈静脉切迹平面的皮肤 B 第4肋间神经分布于胸骨角平面的皮肤 C 第6肋间神经分布于乳头平面的皮肤 D 第8肋间神经分布于剑胸结合平面的皮肤 E 第10肋间神经分布于脐平面的皮肤 [考核要点] 肋间神经皮支的节段性分布规律 [常见错误] B、C、D [错误解析] T2-胸部角平面，T4-乳头平面，T6-剑突平面，T8-肋弓平面，T10-脐平面。造成B、C、D答