子宫内膜细胞及子宫内膜腺癌.doc

子宫内膜细胞与子宫内膜腺癌 脱落的子宫内膜细胞常见于从月经周期增殖期取得的标本中，然而，在绝经后的妇女或月经周期非增殖期的子宫颈涂片中见到子宫内膜细胞被认为是子宫内膜腺癌潜在的征兆。出血和巴氏涂片中出现子宫内膜细胞是重要的异常现象。 子宫内膜细胞不正常脱落（40岁以后）宫内膜细胞出现在涂片中不是在月经的前半周期或是在绝经后。TBS系统不要求报告40岁以下妇女宫内膜不正常脱落，因为在此年龄段发生癌的可能性极小，而绝经后妇女涂片中出现宫内膜细胞是有意义的发现。大多数宫内膜细胞的不正常脱落是良性的，但有发生宫内膜癌的危险，在40岁以后这种危险增加。敏感性25%-60% （后穹窿涂片敏感性64%-75%）特异99%。取材的适宜时间是月经第15天到第24天影响因素：临床分期（Ⅰ期19%，Ⅱ期60%）组织学分级累及肌层的深度及转移在宫体的部位宫颈是否被累及自然脱落的正常子宫内膜细胞仅存在于月经的前半周期常形成三维结构的细胞团，极少有蜂窝状或栅栏状排列。细胞圆形或卵圆形，较颈管细胞小，常退变。核圆形或卵圆形偏位，少有双核或多核。染色质细颗粒状，均匀分布，常退变。小的染色质集结点可以存在，核仁少见。胞浆较少、嗜碱性染色、可以有细小空泡，胞界不清。 附表6-1宫内膜细胞与颈管细胞的细胞学鉴别 颈管细胞宫内膜细胞 体积较大较小 单层平铺 蜂窝状排列双轮廓 多核少见多核见 核染色较核染色较 染色质较细染色质较粗 胞浆丰富胞浆较少 细胞保存好细胞常退变 间质细胞表层间质细胞相似于小组织细胞，倾向于形成松散的聚集，胞浆中等量，分界不清，有细小空泡。核圆形、卵圆形或肾形，常偏位。深层间质细胞略小于表层间质细胞，梭形或星形，胞浆少。核卵圆形或梭形，核膜上常有纵行的核沟。染色质结构相似于组织细胞。图2-216B（endometrial adenocarinoma）2-217-227） 定义：恶性肿瘤细胞取代子宫内膜细胞，细胞学表现在分化程度上各有不同。 诊断标准; ·典型的细胞分布是单个散在或呈小而紧密的簇状排列。 ·高分化的腺癌细胞与非肿瘤细胞相比，核仅有轻微的增大，肿瘤分化级别越高，核越大。 ·核的大小不等，核极向消失。 ·在分化级别较高的肿瘤中，核显示中度染色质增多、增粗和深染，分布不均，染色质旁区空亮。 ·核仁清晰，肿瘤分化级别高，核仁越大。 ·典型的胞质特征是：稀少、嗜好碱性、可有黏液空泡。 ·“水样”细小均匀颗粒状肿瘤素质不一定出现。 液基涂片 ·三维簇团或乳头状结构。 ·核较大，染色质更透亮。 ·肿瘤素质可能不明显，可见细颗粒碎屑或凝固性坏死碎屑黏附在异常细胞簇团周边。 图2-217子宫内膜腺癌的三维细胞团 子宫内膜腺癌的细胞体积小，呈小的三维立体团（“微腺体”），有的三维立体团由几个细胞围成花瓣样团。细胞核核膜清晰，核仁增大。液基制片，Pap×400 图2-218子宫内膜细胞、非典型增生与子宫内膜乳头状浆液性癌细胞 A，在巴氏涂片中的退变子宫内膜细胞；B，致密深染的三维立体团子宫内膜非典型细胞；C，微小乳头团腺癌细胞。直接涂片，Pap×400 图2-219子宫内膜腺癌小团状 三维团中的细胞大小一致，胞质中可见较小的黏液空泡，与鳞状表层细胞相比较，细胞体积很小。直接涂片，Pap×400 图2-220子宫内膜腺癌 松散的三维立体团腺癌细胞，与鳞状细胞相比十数个细胞相当于一个表层鳞状细胞。其细胞质内有巨大的分叶状黏液空泡，细胞体积小，胞质稀少并嗜碱性。直接涂片，Pap×400 图2-221子宫内膜腺癌小簇状 小簇状出现的子宫内膜腺癌细胞零乱无规则分布，细胞体积小，大小一致，核染色深，核膜增厚。液基制片，Pap×400 图2-222子宫内膜腺癌松散小簇状 由多个小簇状分布在鳞状细胞之间的子宫内膜腺癌细胞核深染显得突出，细胞数量丰富。液基制片，Pap×400 图2-223子宫内膜腺癌乳头状紧密小细胞三维团 由小细胞构成的三维团细胞之间紧密连接，胞质稀少并强嗜碱性，这种三维团内细胞大小一致，外部边界清楚，为微乳头状三维团，是乳头状浆液性癌的特点。液基制片，Pap×400 图2-224紧密聚集的子宫内膜三维立体团乳头状浆液性癌细胞 微乳头状三维团内的肿瘤细胞致密和连接紧密，染色深，细胞大小一致，核仁小而清晰。涂片中未见有明显的高柱状细胞，所见细胞与立方细胞来源的肿瘤细胞相似液基制片，Pap×400 图2-225子宫内膜乳头状浆液性癌的微小乳头 由球形、串状组成的微乳头与组织学所见的微乳头相类似。细胞以微小的乳头状三维团或腺样团、、小簇状或链状等存在。液基制片，Pap×400；病例由山东省聊城市第一医院病理科任玉波主任提供 图2-226子宫内膜癌的细胞碎片 细胞碎片的类型以密集小细胞构成的细胞团，无序排列的小簇状，核仁清晰。其中可见数个细胞组成的