第一部分 膀胱康复护理.ppt

第一部分 膀胱的康复护理 一、基本概念 膀胱的康复护理主要是对神经性原因导致的膀胱尿道功能失调而实施的康复护理。 主要目的： 保护肾脏和膀胱功能； 预防泌尿系并发症的发生； 改善排尿功能，提高生活质量； 神经源性膀胱是指控制膀胱的中枢或周围神经双侧损伤而导致的排尿功能障碍。 神经源性膀胱常见的病因 脑部疾患； 脊髓病变； 周围神经损伤：DM、盆腔脏器切除术后等； 多发性硬化； 膀胱的生理功能 二、解剖生理 排尿的生理 肾脏生成尿液是一个连续不断的过程，而膀胱的排尿则是间歇进行的。只有当尿液在膀胱内储存并达到一定量时，才能引起反射性的排尿动作，使尿液经尿道排出体外。 尿量400?500ml→ 膀胱内压超过0.98kPa →病人出现尿意 尿量700ml→ 膀胱内压3.43kPa → 膀胱节律性收缩，病人可控制排尿 膀胱内压超过6.86kPa以上→病人出现疼痛 三、康复评估 膀胱功能评价的主要内容： 排尿次数、量及合并症状； 辅助排尿情况； 排尿习惯； 残余尿的测定： ◆残余尿150ml，膀胱功能差； ◆残余尿80-150ml，膀胱功能中等； ◆残余尿 80ml，膀胱功能满意； 膀胱功能的检查 一般临床检查 ◆B超； ◆膀胱镜检查； ◆影像学检查： X平片、IVP、CT、MRI等； ◆生化检查，如Cr、Bun等； 尿流动力学检查（确定膀胱类型） ◆尿流率测定（最大尿流率男：20-25ml/s、女：25-30ml/s）； ◆膀胱压力容积测定； ◆尿道压力分布测定； ◆尿道括约肌肌电图； ◆尿流动力学结合影像学检查； 正常膀胱压力容积测定结果 无残余尿； 膀胱在盈期内，压力维持在1.47kPa（15cmH2O），顺应性良好； 逼尿肌没有无抑制性收缩； 膀胱在充盈过程中，最初出现排尿感觉时的容量为100-200ml，但压力曲线无变化，膀胱内仍保持低压状态； 膀胱容量为400-500ml； 排尿及中止排尿受意识控制； 四、膀胱康复护理--尿潴留的护理 概念 临床表现 体检 护理原则：促使膀胱排空，减轻痛苦； 护理方法： 常用的护理方法 心理护理； 调整体位和姿势； 激发诱导排尿； 屏气法（Valsalva法）； 手压法（Crede手法）； 间歇性清洁导尿法； 留置导尿； 调整体位和姿势 根据病情和伤残情况，尽量协助以习惯姿势排尿； ◆男性：站立位； ◆女性：蹲姿； ◆能够坐起者：坐姿； ◆只能卧位者：半卧位或摇高床头； 激发诱导排尿 听流水声； 温水冲洗会阴或热敷； 寻找扳机点： ◆轻叩耻骨上区； ◆刺激大腿内侧、肛门； ◆掐捏阴茎、腹股沟处； ◆牵拉阴毛等； ■手法宜轻而快，避免重刺激； 增加腹压的方法 屏气法（ Valsalva法）-心功能不全者禁用 ◆坐位，放松，身体前倾； ◆快速呼吸3-4次，作1次深呼吸，然后屏气10-12s； ◆向下用力做排尿动作； ◆可使腹压增加4.9kPa(50cmH2O)； 手压法（Crede法）； Crede法 间歇清洁导尿 优点： ◆使膀胱周期性扩张和排空； ◆维持近似正常的生理状态； ◆减低感染率； ◆目前临床已推广应用； 缺点： ◆需长期使用，要耐心教会病人或家属； 方法： ◆清洁洗手； ◆每4-6h导尿1次，导尿管经清洗消毒后可重复使用； ◆记录导尿时间和尿量； 间歇清洁导尿 适应症：不能自主排尿或自主排尿不充分（残余尿超过80-100ml）的脊髓损伤或其他神经瘫痪，神志清楚并能主动配合的患者。 禁忌症：尿道严重损伤或感染、尿道内溃疡、前列腺显著肥大或肿瘤。患者神志不清或不配合、接受大量输液、全身感染或免疫力极度低下或有明显出血倾向。 间歇清洁导尿的注意事项 注意相对无菌操作； 导尿前，试行排尿，测定残余尿量； ◆两次导尿之间可排尿100ml、残余尿300ml以下，每6h导尿1次； ◆两次导尿之间可排尿200ml、残余尿200ml以下，每8h导尿1次； ◆残余尿＜100ml，或为膀胱容量的20%以下时，停止导尿； 每日摄入液体量控制在2000ml以内，制定饮水计划。以保持尿量在800-1000ml/d 留置导尿 适应症： ◆昏迷； ◆泌尿系术后； ◆会阴部损伤； ◆无法接受间歇清洁导尿者等； 严格无菌操作； 定期更换尿袋和尿管； 保持引流通畅，防止尿液逆流； 加强尿道、皮肤和会阴部护理； 留置