08第5章 泌尿生殖系统(定稿).doc

第五章 泌尿与生殖系统 第一节 泌尿与生殖系统影像学检查方法 一、泌尿系统影像学检查方法 泌尿系统包括肾、输尿管、膀胱及尿道。影像检查技术在不同器官组织的应用价值不同。 （一）X线检查 1．腹部平片 常规摄取腹部仰卧前后位片。在质量优良的X线平片上能显示肾影轮廓，能较好地显示泌尿系结石。平片主要用于观察泌尿系统阳性结石及钙化病变。 2．尿路造影 肾具有排泄含碘对比剂的能力，尿道又与外界相通，因而适用于排泄性和逆行性尿路造影检查。排泄性尿路造影又称静脉尿路造影（intravenous pyelography，IVP），是常用的泌尿系统造影方法，不仅能显示肾盂、肾盏、输尿管及膀胱的形态结构，还可大致了解肾的排泄功能。 逆行性肾盂造影（retrograde pyelography）是在膀胱镜的观察下，将导管插入输尿管内，于透视下缓慢注入对比剂，使肾盂、肾盏、输尿管和膀胱充盈，用以观察全尿路情况，适用于静脉尿路造影不显影或显影不佳者。 3．选择性肾动脉造影 选择性肾动脉造影（selective renal arteriography）通常采用经皮股动脉穿刺插管技术，主要用于检查肾血管性病变。肾动脉造影可以显示肾动脉有无狭窄及狭窄的部位、程度、范围和性质，了解有无先天发育畸形及损伤等，也是肾动脉扩张术前不可缺少的检查技术。 （二）CT检查 1．CT平扫 常规取仰卧位，检查范围包括全部肾脏，如需同时观察输尿管，则继续向下扫描，直至输尿管的膀胱入口处。 2．CT增强扫描 肾与输尿管应常规行增强检查。方法是向静脉内快速注入对比剂后30~60秒和2分钟，行双肾区扫描，分别称为肾皮质期和实质期。可观察肾皮、髓质强化程度的变化；注药5~10分钟后，于分泌期再次行双肾区、输尿管区及膀胱区扫描，称肾盂期，以观察肾盂、输尿管和膀胱充盈情况。应用多层螺旋CT，在增强肾动脉期行轴位薄层扫描后行三维重组，得到肾动脉的CT血管造影（CT angiograghy，CTA）图像；在肾盂期扫描并行三维重组，获得类似于IVP的图像，称为CT尿路成像（CT urography，CTU）。 CT检查的临床应用特点：①易于发现泌尿系结石，尤其是肾内小结石；②可显示肿瘤内的钙化、脂肪组织等，并依据肿瘤的强化特点，对部分肿瘤可做出定性诊断；③CT血管成像无需插管可立体地显示肾动脉，用于诊断肾血管性病变，如肾动脉狭窄等，但对肾内小分支的显示不佳；④用于肾创伤的诊断，可判断肾损伤的程度；⑤用于膀胱疾病，尤其是膀胱肿瘤的诊断。 CT尿路成像可显示肾盏、肾盂、输尿管和膀胱，用于尿路梗阻性病变的诊断。 （三）MRI检查 1．平扫检查 肾与输尿管MRI检查常规使用梯度回波序列和快速自旋回波序列，行横轴位和冠状位T1WI和T2WI成像，必要时辅以矢状位扫描。应用T1WI并脂肪抑制技术有助于对肾解剖结构的分辨及含脂肪性病变的诊断。 2．增强检查 顺磁性对比剂Gd-DTPA经静脉注入后由肾小球滤过。行快速梯度回波序列T1WI成像，可获得不同期相肾与输尿管的增强图像。 3．MR尿路造影（MR urography，MRU） MRU是利用MR水成像技术原理，使含尿液的肾盂、肾盏、输尿管和膀胱成为高信号，周围结构为极低信号，如同X线尿路造影所见。主要用于检查尿路梗阻性病变的诊断。可确定尿路梗阻的部位、梗阻的原因及尿路扩张的程度。 二、肾上腺影像学检查方法 常规X线检查对肾上腺病变的诊断价值不大。 CT是目前用于肾上腺病变的首选影像学检查方法。CT平扫，层厚10mm，或用3~5mm并使用靶扫描技术。当平扫发现肾上腺病变，尤其是肿瘤性病变常需行增强扫描。 MRI常规行自旋回波序列，横轴位和冠状位T1WI和T2WI检查，梯度回波序列T1WI同相位、反相位成像技术和T2WI检查。快速自旋回波序列，行横轴位和冠状位T1WI和T2WI检查，发现病变时行增强扫描。 三、生殖系统影像学检查方法 （一）女性生殖系统 1．X线检查 （1）子宫输卵管造影：子宫输卵管造影（hysterosalpingography）是经子宫颈口注入对比剂以显示子宫和输卵管内腔的检查方法。临床上用来检查子宫的位置、宫腔的形态、大小及有无先天性畸形；可观察输卵管是否通畅，有时可使宫腔内的粘连分离，起治疗作用。 （2）盆腔动脉造影：盆腔动脉造影是经皮穿刺行股动脉插管，将导管顶端置于腹主动脉分叉处行造影检查，显示子官动脉和盆腔动脉各分支；若置于肾动脉稍下方，可显示卵巢动脉。 2．CT检查 （1）CT平扫：在空腹状态下，检查前2~3小时，分多次口服水或1%泛影葡胺800~1000ml，以充盈和识别盆腔肠管。检查应在膀胱充盈状态下。扫描范围通常自髂嵴水平至耻骨联合，层厚5mm或10mm，连续扫描。 （2）增强扫描：常规平扫后进行，发现病