内科常见症状护理.doc

第一章 常见症状的护理 发热病人的护理 发热是在致热源作用下，或各种原因引起的体温调节中枢功能紊乱，使机体产热增多，散热减少，体温升高超出正常范围。 【观察要点】 1、监测体温变化 体温超过38.5℃，遵医嘱给予物理降温或药物降温，30~60分钟后复测体温。 2、注意水、电解质平衡 了解血常规、血容比、血清电解质等变化。在病人大量出汗、食欲不佳及呕吐时，应密切观察有无脱水现象。 3、观察末梢循环情况 注意有无抽搐、休克等情况的发生。 【护理要点】 1、安置病人卧床休息，有谵妄、意识障碍时应加床档，注意安全。 2、保持室内温湿度适宜，空气新鲜，定时开放通风。 3、遵医嘱正确应用抗生素，保证按时、足量、现用现配。 4、提供高维生素、高热量、营养丰富易消化的流食或半流食。 5、每日酌情口腔护理2-3次或进食前漱口。 6、注意皮肤清洁卫生，穿棉质内衣，保持干燥。 7、注意病人心理变化，及时疏导，保持病人心情愉快，处于接受治疗护理最佳状态。 【指导要点】 1、指导病人食用易消化、高碳水化合物、低蛋白的饮食，多饮水。 2、指导病人穿着宽松、棉质、透气的衣服，以利于排汗。 3、指导病人了解发热的处理方法。 4.、告诉病人忌自行滥用退热药以及消炎药。 咯血病人的护理 咯血是指喉以下呼吸道任何部位出血经口排出者，包括大量咯血、血痰或痰中带血。 【观察要点】 1、病人的呼吸、血压、脉搏、心率、神志、尿量、皮肤及甲床色泽，已经发现休克。 2、咯血颜色和量，并记录。 3、止血药物的作用和不良反应。 4、窒息的先兆症状 咯血停止、紫绀、自感胸闷、心慌、大汗淋漓、口痒有血腥味及精神高度紧张等情况。 【护理要点】 1、宜卧床休息、保持避免不必要的交谈。及时清除血污物品，保持床单位整洁。 2、向病人做必要的解释，使其放松身心，配合治疗，鼓励病人将血轻轻咯出。 3、一般静卧休息，使小量咯血自行停止。大量咯血病人应绝对卧床休息，减少翻身，协助病人取患侧卧位，头侧向一边，有利于健侧通气，对肺结核患者还可防止病灶扩散。 4、保证静脉通路通常，并正确计算每分滴数。 5、准确记录出血量和每小时尿量。 6、备齐抢救药品及器械，如止血剂、强心剂、呼吸中枢兴奋剂等药品，开口器、压舌板、舌钳、氧气、电动吸引器等急救器械。 7、药物应用 （1）止血药物：注意观察用药不良反应。高血压、冠心病、孕妇禁用垂体后叶素。 （2）镇静剂：对烦躁不安者常用镇静剂，如地西泮5~10mg肌注。禁用吗啡、哌替啶，以免抑制呼吸。 （3）止咳剂：大咯血伴剧烈咳嗽时可用少量止咳药。 8、大咯血者暂禁食，小量咯血者宜少量凉或温的流质饮食，比年饮用浓茶、咖啡、酒等刺激性饮料。多饮水及多食富含纤维素食物，以保持大便通畅。使便秘时可给缓泻剂以防诱发咯血 9、窒息的预防及抢救配合 （1）应向病人说明咯血时不要屏气，否则易诱发喉头痉挛，如出血引流不畅形成血块，将造成呼吸道阻塞。应尽量将血轻轻咯出，以防窒息。 （2）准备好抢救用品如吸痰器、鼻导管、气管插管和气管切开包。 （3）一旦出现窒息，开放气道是抢救的关键，上开口器立即清除口腔、鼻腔内血凝块，用吸引器吸出呼吸道内的血液及分泌物。 （4）迅速抬高病人床脚，使成头低足高位。 （5）如病人神志清楚，鼓励病人用力咳嗽，并用手轻拍患侧背部促使支气管内淤血排出。 （6）如患者神志不清则应该迅速将病人上半身垂于床边并一手托扶，另一手轻拍患侧背部。 （7）清除患者口、鼻腔内的淤血。用压舌板刺激其喉咙部，引起呕吐反射，使能咯出阻塞咽喉部的血块，对牙关紧闭患者用开口器及舌钳协助。 （8）如上措施不能使血块排出，则应立即用吸引器吸出淤血及血块，必要时立即行气管插管或气管镜直视下取血块。气道通畅后，若病人自助呼吸未恢复，应行人工呼吸，给予高流量吸氧 【指导要点】 1、告知病人注意保暖，预防上呼吸道感染。 2、告知病人保持呼吸道通畅，注意引流排痰。 3、向病人讲解保持大便通畅的重要性。 4、告知病人不要过渡劳累，避免剧烈咳嗽。 5、告知病人注意锻炼身体，增强抗病能力，避免剧烈运动。 三、昏迷患者的护理 昏迷为最严重的意识障碍，按程度不同分为三个阶段：①轻度昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对生、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦表情或肢体退缩等防御反应，角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动和吞咽反射可存在。②中度昏迷：对周围事物及各种刺激均无反应，对剧烈刺激可有防御反应。角膜反射减弱、瞳孔对光反射迟钝、无眼球运动。③重度昏迷：意识完全丧失，对各种刺激全无反应，深、浅反射均消失。 【观察要点】 严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔大小、对光反射。 1、评估格拉斯哥意识障碍指数及反应程度，了解昏迷程度发现变化立即报告医生，按要求记好护理记录。 2、观察病人水分与电解质的平衡，记录出入量