急诊及灾难医学重点总结.doc

1.急诊医学：是一门临床医学专业，贯穿在院前急救、院内急诊、危重病监护过程中，其主要任务是对不可预测的急危重病（症）、创伤，以及患者自己认为患有的疾病，进行初步评估判断、急诊处理、治疗和预防，或对人为及环境伤害给予迅速的内、外科及精神心理救助?。 EMSS急诊医疗服务体系：是院前急救、医院急诊、危重病监护三位一体的发展模式。 2.多器官功能障碍综合征（MODS）是指在多种急性致病因素所致机体原发病变的基础上，相继引发2个或2个以上器官同时或序贯出现的可逆性功能障碍，其恶化的结局是多器官功能衰竭（MOF）。 MODS的临床特征：A.从原发损伤到发生器官功能障碍有一定的时间间隔；B.功能障碍的器官大多是受损器官的远隔器官；C.循环系统处于高排低阻的高动力状态；D.持续性高代谢状态和能源利用障碍；E.氧利用障碍，使内脏器官缺血缺氧，氧供需矛盾突出。 3.全身炎症反应综合征（SIRS）是机体对致病因子防御性的应激反应过度，最终转变为全身炎症损伤病理过程的临床综合征。各种感染或非感染损伤因素导致的炎性细胞激活和炎性介质释放失控是SIRS的病理生理机制。其临床表现为体温、白细胞及呼吸、心率的异常变化。 在原发病的基础上引发全身炎症反应，符合以下2项或2项以上可诊断SIRS： ①体温＞38℃或＜36℃；②心率＞90次/min；③呼吸＞20次/min，或PaCO2＜32mmHg；④白细胞计数＞12×109/L或＜4×109/L，或未成熟粒细胞＞0.10。 4.中毒：是指有毒化学物质进入人体后，达到中毒量而产生全身性损害。 急性中毒是由于短时间内吸收大量毒物所致，起病急骤，症状严重，病情变化迅速，如不及时治疗常危及生命。慢性中毒是长时间吸收小量毒物的结果，一般起病缓慢，病程较长，缺乏特异性诊断指标，多不属于急诊范畴。 引起中毒的化学物质称为毒物。根据来源和用途不同可将毒物分为：工业性毒物、药物、农药、有毒动植物。 反跳现象是指长时间使用某种药物治疗疾病,突然停药后,原来症状复发并加剧的现象,多与停药过快有关。 也有称停药综合征,回跃反应。是针对呼吸心跳停止的急症危重病人所采取的抢救关键措施，开放气道、是指在同一伤因的打击下，人体同时或相继有两个或两个以上解剖部位的组织或器官受到严重创伤，其中之一即使单独存在创伤也可能危及生命。1.意识突然丧失，面色可由苍白迅速呈现发绀。2大动脉搏动消失，触摸不到颈、股动脉搏动。3呼吸停止或开始叹息样呼吸，逐渐缓慢，继而停止。4双侧瞳孔散大。5可伴有短暂抽搐和大小便失禁，伴有口眼歪斜，随即全身松软。6心电图表现：心室颤动无脉性室性心动过速心室静止无脉心电活动。（心脏按压有效表现则与之相反）一般来说，心脏按压与人工呼吸比例为30：2。 ;、特效解毒剂（阿托品、氯磷定）；保护重要脏器；对症、支持治疗。 1、全血胆碱酯酶活力测定； 2、迅速清除毒物：离开现场、脱去污染衣服、清洗皮肤毛发等； 3、催吐和反复洗胃； 4、胆碱酯酶复活剂：氯磷定和碘解磷定等； 5、抗胆碱药：阿托品； 6、复方制剂：解磷注射液；7、对症治疗：维护心肺功能，保持呼吸通畅；8、向家属交待病情危重及诊治措施，并请其签字。 病案三： 1.诊断肝癌原发性，肝细胞性诊断依据1.右上腹痛逐月加重，伴纳差，体重下降2.乙型肝炎病史3.巩膜轻度黄染，TBIL上升，GGT上升，A-FP上升4.B 超所见鉴别诊断1.转移性肝癌2.肝内其它占位病变：血管瘤，腺瘤等 进一步检查1.上消化道造影，钡灌肠检查 2.CT3.必要时行肝穿刺活检 治疗原则1.手术 2.介入治疗 3. 肝移植