硅胶内衬套假肢对残肢功能和瘢痕的影响.doc

硅胶内衬套假肢对残肢功能及瘢痕的影响 颜功兴 刘占芳 张小娟 张川 基金项目：国家自然科学基金项目(№ 作者单位：400030 重庆，重庆大学力学系(颜功兴，刘占芳)；重庆市中西医结合康复医院假肢中心(张小娟)；北京清华大学摩擦学国家重点实验室,据相关资料统计，我国共有各类残疾人8290多万，其中肢体残疾占30%，约75万人需要装配假肢或矫形器聚乙烯Polyethylene）泡沫塑料[2]，这对于瘢痕残肢功能恢复显然不利。本研究分别让小腿瘢痕残肢患者穿戴普通内衬套（PE）假肢和硅胶内衬套假肢，以观察不同内衬材料对残肢功能及瘢痕的影响。现报道如下。 资料与方法 一、临床资料及分组处理 共选取2008年1月至2008年12月间在重庆市中西医结合康复医院假肢中心治疗的小腿瘢痕残肢患者106例，所有患者全身状况良好。采用单盲随机法将其分为2组，其中实验组有患者53例，男28例，女25例；年龄14岁6例，14~60岁44例，60岁3例，平均年龄（33.2±3.5）岁；截肢原因：创伤31例，烧伤12例，其它10例；小腿残肢瘢痕面积8.5cm×7.6cm～20.2cm×30.5cm，平均（314.35±9.22）cm2；根据残肢瘢痕分级标准[3]，共有Ⅰ级(轻度)瘢痕6例，Ⅱ级(中度)瘢痕32例，Ⅲ级(重度)瘢痕15例。对照组有患者53例，男41例，女12例；年龄14岁4例，14~60岁41例，60岁8例，平均年龄（35.8±4.1）岁；截肢原因：创伤28例，烧伤17例，其它8例；小腿瘢痕面积9.2cm×7.3cm～18.1cm×29.4cm，平均（302.41±8.56）cm2；Ⅰ级(轻度)瘢痕9例，Ⅱ级(中度)瘢痕29例，Ⅲ级(重度)瘢痕15例。2组患者一般情况及病情经统计学分析，发现组间差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 二、假肢制作 2组患者均由同一位假肢技师根据小腿假肢制作标准[2]定做假肢，其中实验组患者采用硅凝胶作为假肢内衬套材料，对照组患者则采用PE泡沫板作为内衬套材料，其它假肢材料及零部件2组均相同。 三、假肢适应性训练 患者假肢适应性训练采取标准训练[2]，2组患者均在装配假肢前进行残肢肌力及膝关节活动度训练6～7d，装配假肢半成品后再进行功能训练23～24d，方法为残肢肌力及膝关节活动为主，站立平衡训练时患者在平衡杆内站立，重心左右、前后转移，强调假肢负重及重心转移；步态训练时患者四点步行或两点步行，假肢步幅小于健肢步幅，强调假肢步幅和步频逐渐加大加快及行进中重 心转移，训练时先在平衡杆内，后过渡到平衡杆外；上下楼梯及跨越障碍物训练时患者上楼先跨健 肢，下楼先跨假肢，强调残肢肌力对假肢关节的控制。训练过程中由同一假肢技师对患者假肢的各项适配性进行调整，训练时间共为30d。 四、疗效评定标准 于假肢训练前及训练30d后对2组患者进行疗效评定，具体评定内容包括以下方面。 1.步态检测：采用定量分析法借助高速摄像、ATB-2683三维测力台山西省体育科学研究所遥控步态分析系统等行走步态跨距步幅步宽足角步速步频。 运动功能Fug1-Meyer评分法（Fug1-Meyer Assessment，FMA）下肢功能部分[6,7]进行评定，分值越高表示患者下肢运动功能恢复越理想；ADL评定采用Barthel指数28m的走廊上来回行走，时间为6min。试验前医师告诉受试者测试的方法，并告诉他们尽可能快地行走，必要时可自行调整速度(放慢速度或停下来稍作休息)，最后测量6min步行的距离。在试验过程中，若出现明显不适，如头晕、气短、残肢疼痛等，应立即停止试验。试验过程中不鼓励，试验中医师坐在长廊端，不干扰受试者，到6min时，喊“停”，测量走距。10 m步行时间的测试参照此方法。 步行功能状态的级别及特征表现0级无功能患者不能走，完全需要轮椅或需2个人协助才能走级需大量持续性帮助需使用双拐或需要1个人连续不断地搀扶才能行走及保持平衡级需少量帮助能行走，但平衡不佳，不安全，需要1个人在旁给予持续或间断的接触身体的帮助或需要使用单拐、手杖等以保持平衡或（和）保证安全级需监护或言语指导能行走，但不正常或不够安全，需1个人监护或用言语指导，但不接触身体级平地上独立在平地上能独立行走；但在上下斜坡、在不平地面上行走或上下楼梯时仍有困难，需要他人帮助或监护级完全独立在任何地方都能独立行走组别 例数 可独立步行人数（例） 残肢跨距（cm） 残肢步幅(cm) 步宽(cm) 足角(°) 残肢步速（步/min） 实验组 53 43 75.7 38.6 8.2 23.2 75 对照组 53