十种疾病药物治疗.ppt

(3)妊娠和哺乳期妇女、患有急性疾病如心肌梗死、大手术、严重创伤、烧伤者可短期改用胰岛 素治疗。初发糖尿病、青年发病、有酮症倾向、身体消瘦、空腹血糖高于11.1 mmo1／L 者，应尽 早给予胰岛素治疗。 (4)2 型糖尿病①肥胖型糖尿病(超过理想体重lO％) 经饮食和运动治疗尚未达标、尤其是伴高脂血症、高三酰甘油酯血症、高密度脂蛋白水平低者可首选二甲双胍，用药3 个月后体重可下降。②非肥胖型糖尿病有良好的胰岛β细胞储备功能、无胰岛素血症的病人，可应用磺酰脲类降糖药。 2.依据糖尿病患者血糖控制情况选药①单纯的餐后血糖高的患者，首选α 一糖苷酶抑制剂； ②餐后血糖升高为主，伴餐前血糖轻度升高的患者，应首选胰岛素增剂； ③空腹、餐前血糖高的患者，不管是否有餐后血糖高，都应考虑用磺酰脲类、双胍类或胰岛素增敏剂； ④2 型糖尿病患者餐后出现高血糖者，或l 型糖尿病患者控制餐后血糖，可选α-糖苷酶抑制剂阿卡波糖。 3.依据药物特性选药 (1)格列本脲作用快且强。格列喹酮吸收完全、作用强，且能防治微血管病变，适宜用于治疗 单纯调整饮食尚不能控制的中老年糖尿病患者。血糖不稳定时可考虑与二甲双胍合用，使血糖波动 性降低。 (2)非磺脲类降糖药①诱发胰岛素分泌，降糖作用快，对餐时、餐后血糖有显著控制作用。如 餐前空腹口服瑞格列奈，餐前O.5 小时或餐前即服那格列奈。②老年糖尿病患者对低血糖的耐 受能力差，不宜选用长效、强力降糖药，而应选择服用方便、降糖效果温和的降糖药，如瑞格列奈 (诺和龙)。 (3)格列喹酮由肾脏排泄率少于5％，为糖尿病合并肾病的首选。 (4)胰岛素增敏剂可降低血清血管细胞黏附分子l(VCAM-1)水平，减缓糖尿病伴血管病变、糖尿 病肾病的发生率，提倡尽早合并应用胰岛素增敏剂。 (5)二甲双胍儿童糖尿病患者为1 型糖尿病用胰岛素治疗；治疗2 型糖尿病目前仅有二甲双胍被 批准用于儿童。 (6)血管紧张素转换酶抑制剂可改善胰岛素抵抗，对糖和脂肪代谢无不良影响；为糖尿病合并高 血压首选。 5.6 骨质疏松症 5.6.1 骨质疏松症临床基础 (一)骨质疏松症的病因①膳食结构不合理，饮食中长期缺少钙、磷或维生素D。②妇女在停经或 切除卵巢后，体内雌激素(保持骨质强度)的分泌减弱。③妊娠及哺乳期妇女大量流失钙。④活动量小，户外运动少。⑤大量和长期饮洒、喝咖啡、吸烟。⑥长期服用药物。 (二)妇女绝经后与老年性骨质疏松症的主要特点：妇女绝经后与老年性骨质疏松症都属于原发性骨 质疏松症。 (三)骨质疏松症的临床表现①胸、背、腰、膝等部位疼痛；胸背疼痛约57％，背痛15％。②身体出现圆背或凹圆背，身高缩短或驼背，易出现椎体变形。③下肢肌肉痉挛，指(趾)甲变软、变脆易裂。④骨密度可能低于同性别骨峰均值；早期雌、雄激素水平低于同性别均值。⑤易发生病理性骨折，且骨折部位相对比较固定。 5.6.2 骨质疏松症药物治疗 (一)治疗骨质疏松药的种类 (1)促进骨矿化剂钙制剂、维生素D； (2)骨吸收抑制剂双膦酸盐、雌激素或选择性雌激素受体调节剂、降钙素； (3)骨形成刺激剂甲状旁腺激素、氟制剂。 （二)不同病因所致骨质疏松的治疗 1.老年性骨质疏松症可选择钙制剂+维生素D+骨吸收抑制剂(双膦酸盐，尤其是阿伦膦酸钠) “三联药物”治疗，疗效协同或加强。 2.妇女绝经后骨质疏松在钙制剂+维生素D 的基础上，联合雌激素或选择性雌激素受体调节剂 治疗，又称激素替代治疗(hormone replacement therapy，HRT)。 (1)选择性雌激素受体调节剂代表药雷洛昔芬。 (2)HRT 治疗的益处①减轻血管运动失常的症状和泌尿生殖器的萎缩；②减少脊柱和髋关节发生 骨折的危险性；③维持脊椎骨密度；④减轻疼痛和缓解症状； ⑤使尿失禁、牙齿脱落、体重增加 和腹部肥胖明显减轻。⑥降钙素可用于妇女绝经后骨质疏松的治疗，如皮下注射或鼻吸人给鲑鱼降 钙素。 3.原发或继发性骨质疏松原发性骨质疏松常发生于女性绝经期之后和男性生命后期。继发性骨质疏松具有特定的原因。对骨质疏松尚可选择双膦酸盐或降钙素。降钙素有止痛作用，可用于骨折或骨骼畸形所引起的慢性疼痛。美国FDA 已批准重组甲状旁腺激素(HPTH) 用于治疗原发性骨质 疏松症。 4.肾上腺糖皮质激素所致的骨质疏松可应用双膦酸盐治疗，如氯曲膦酸钠、丙氨膦酸二钠(帕米膦酸钠)、阿伦膦酸钠等。 5.抗癫痫药所致的骨质疏松表现为骨质疏松和骨软化的混合型。治疗时需长期口服维生素D。 (三)治疗骨质疏松药的合理应用 1.雌激素应用注意事项 (1)严格掌握适应证适用HRT 的妇女仅是少数，剂量应个体化。初始剂量宜小，并视其症状和 不良反应适当调节到有效应的最低量，初始期1-3 个月应认真找出适宜维持量。 (2)定期监测血浆雌激素水平使