科素亚及蛋白尿.ppt

科素亚强效降压显著持续降低蛋白尿黎定林 默沙东 科素亚?血压降低程度与其他降压药物相似 主要内容 蛋白尿升高相关因素 蛋白尿与CVD、CKD关联 科素亚显著持续降低蛋白尿 蛋白尿升高相关因素 尿蛋白异常的定义 蛋白尿与CVD、CKD关联 蛋白尿和CVD 基线蛋白尿是ESRD的最强预测因子 RENAAL研究：基线蛋白尿与ESRD危险的关系 治疗后6个月后残余蛋白尿与ESRD进展高度相关 当前收缩压(mmHg) 早期筛查和早期干预是控制和延缓CKD和CVD进展的关键 降低血压 降低蛋白尿 微量白蛋白尿 大量蛋白尿 科素亚超越降压之外的显著持续降低蛋白尿的独特优势 在伴LVH的高血压患者中，科素亚显著持续降低白蛋白尿 在糖尿病、伴LVH的高血压患者中，科素亚显著持续降低白蛋白尿 在正常血压的2型糖尿病伴微量蛋白尿的患者中科素亚显著持续降低微量蛋白尿 科素亚有效降低微量白蛋白尿在各种肾脏疾病中得到验证 科素亚超越降压以外的降蛋白尿作用在各种肾脏病变中得到验证 RENAAL研究证实科素亚显著降低蛋白尿起效迅速持续有效 RENAAL研究证实科素亚显著降低蛋白尿体现于肾功能各个阶段 科素亚持续显著降低蛋白尿亚洲人群获益更多 不同ARB降低蛋白尿是否具有等效性？ 科素亚  经过临床证实：高血压伴有尿酸高的患者获得降压之外的降低尿酸的唯一的降血压药物。 谢谢！ * 血压与基线的变化 (mm Hg) 科素亚 50 – 100 mg (n=2217) 厄贝沙坦 150 – 300 mg (n=610) 缬沙坦 80 – 160 mg (n=855) 坎地沙坦 8-32 mg (n=593) Conlin,PR. J Clin Hypertens 2000;2:253–257 各组间收缩压和舒张压均无显著性差异（P=NS） 43项临床研究荟萃分析：ARB降压疗效相似 卡维地洛组(n=113) 氨氯地平组(n=114) 依那普利组(n=118) 科素亚?组(n=121) 24个月时，24小时动态血压自基线的变化(mmHg) Tedesco MA, et al. J Clin Hypertens. 2006;8:634-41. 520例无并发症的原发性高血压患者随机采用卡维地洛、氨氯地平、依那普利或科素亚?治疗 LIFE研究显示:氯沙坦有效控制24小时血压 Bang et al. Blood Press 2007; 16：392-397. 收缩压 基线时 治疗1年时 110 120 130 140 150 160 170 180 08:00 16:00 00:00 08:00 时间 平均血压mmHg 氯沙坦，基线 阿替洛尔，基线 氯沙坦，1年 阿替洛尔，1年 Diabetes Care 2003;26 (Supp 1):594-598 正常 微量蛋白尿 临床蛋白尿 20(M), 30(F) 20-200(M), 30 -300(F) 200(M), 300(F) 当场采集样本 (mg/g creatinine) 30 30 -300 300 24小时样本 (mg/24h) 20 20 -200 200 定时采集样本 (μg/min) 肾小球囊内压升高 包氏囊 入球小动脉 动脉压 Ang II Ang II ++ 出球小动脉 肾小球囊内压? 微量白蛋白尿 蛋白尿 高滤过 0.5 1 2 5 10 20 50 10 400 Odds ratio Total Subtotal Stiegier et al., 1992 Mattock et al., 1992 Stenhouwer et al., 1990 Niskanen et al., 1993 Neal et al., 1993 Beatty et al., 1995 Damsgaard et al., 1993 Macleod et al., 1995 微量白蛋白尿与心血管危险荟萃分析 2型糖尿病患者 Dinneen SF. Arch Intern Med. 1997;1413-1418 1.0 0.8 0.6 0.4 0.2 2 4 6 8 10 12 随访时间(年) Log-rank test P0.001 正常蛋白尿 存活的比例 微量蛋白尿 显著蛋白尿 Valmadrid CT, et al. Arch Intern Med. 2000;160:1093 微量白蛋白尿与预后(高血压和正常血压者) Wachtell et al. J Hypertens 2002;20:405–12 LIFE 试验, 8,029 名高血压受试者伴左心室肥大,平均年龄66岁