神经解剖及定位诊断数据库.doc

名称 关键词 概述 脑的表面有3层被膜包绕，由外向内依次为硬脑膜、蛛网膜和软脑膜。它们对有保护、支持和营养等多种功能。 位置与外形 脑的表面有3层被膜包绕，由外向内依次为硬脑膜、蛛网膜和软脑膜。它们对有保护、支持和营养等多种功能。 一、硬脑膜 硬脑膜（cerebral dura mater）位于颅腔内，在枕骨大孔处与硬脊髓相延续。是包被脑坚固并有光泽的纤维膜，由内、外两层组成，兼具脑膜和颅骨内骨膜的作用。外层称骨膜层，富于血管和神经，实际上是颅骨的骨内膜，如在两侧有脑膜中动脉及其分支行于膜的两层之间；内层称脑膜层，较薄，朝向蛛网膜的面衬有一层扁平上皮细胞。I两层除在硬脑膜窦处相分离外，其余各部均紧密连接成一层，不易分离。硬脑膜与颅底处则与颅骨结合紧密，故颅底骨折时，容易将硬脑膜与蛛网膜一起撕裂，使脑脊液外漏，如颅前窝中部骨折或颅中窝蝶窦发生骨折时，脑脊液就能流入鼻腔而形成鼻漏。硬脑膜与颅盖诸骨连接疏松，易于从颅盖上分离，当颅顶部骨质损伤时，可形成硬膜外血肿。 脑神经穿经颅底孔、管、裂时也将硬脑膜带出，与神经外膜接续，甚至还将蛛网膜、软脑膜也带出颅外，如视神经的外膜由硬脑膜延续而成，至眼球则接续巩膜，视神经的中膜为蛛网膜延伸的部分，内膜由软脑膜延伸，紧贴视神经。中、内膜之间的腔隙连通蛛网膜下隙，含脑脊液，当颅内压增高时，此隙内压力也随之增高，视神经盘受压，出现水肿。 硬脑膜一方面承受和分散对颅骨所施加的压力，另一方面对脑又起到支持的作用。与此相适应的结构就是在一定部位褶叠形成隔幕并突入脑的裂隙中。其中主要隔幕有以下4个： 大脑镰（cerebral falx）呈镰刀形，沿正中线楔入大脑半球间裂，前端狭窄，附着于鸡冠，喉部较宽，在正中线上与小脑幕相连。下缘游离直到胼胝体上方，内有下矢状窦。。后端连于小脑幕的上面。上缘隆凸，附着于颅顶内面上矢状窦沟的两侧，向后达枕内隆凸，内有上矢状窦，位于上矢状窦沟内。 小脑幕（tentorium of cerebellum）呈半月形，伸入大脑半球枕叶基底面与小脑之间，后缘附着于枕骨横窦沟及颞骨岩部上缘，前方附着于蝶骨的后床突，前缘游离呈弧形缺口，称小脑幕切迹（小脑幕裂孔），围绕中脑。由于大脑镰与小脑幕等的存在，在颅腔内构成一个支架系统，分别将大脑两半球以及大脑半球和小脑半球呈不完全地分隔开来，这样可使脑各部受到更好的支持，处于更加稳定的地位。 小脑镰（cerebellar falx ）为小脑幕下方正中矢状位上的一个小隔，位于小脑两半球后方之间的沟内，沿枕骨内面的枕内嵴行走，上端附于枕内隆凸，向下附着于枕骨大孔的边缘。 鞍隔（diaphragma sellae ）位于蝶鞍上方水平位的一片小的硬脑膜。附着在前床突、鞍结节至鞍背和后床突之间，覆盖垂体窝内的垂体，中间只有一个呈圆形或卵圆形的小孔供垂体柄通过。随着蝶骨垂体切除术的增多，鞍隔具有重要的外科意义。 （一）硬脑膜窦 硬脑膜在某些部位两层分开形成腔隙，内面衬有内皮细胞，无瓣膜，为颅内静脉血的血流管道，特称为硬脑膜窦（dural sinus）。脑的静脉、眼静脉、迷路静脉、硬膜本身的静脉和板障静脉等均注入窦内，汇入颈内静脉。窦内无瓣膜，但在脑静脉注入窦腔的入口处有半月瓣、小梁和中隔等瓣膜装置，起调节都血流量的作用。除受纳静脉血外，硬脑膜窦还有引流脑脊液的功能，并且也是颅内、外静脉吻合的主要途径。窦壁无平滑肌，亦无外膜，故无收缩性，因此在硬脑膜窦损伤时出血较多，易形成颅内血肿。 硬脑膜窦分为甲组和乙组。甲组包括上矢状窦、下矢状窦、直窦、横窦、乙状窦等。乙组有海绵窦、岩上窦、岩下窦、基底静脉丛等。甲组将大部分脑的静脉血和脑膜静脉血收集到窦汇，然后经横窦、乙状窦流到颈内静脉。乙组除收集小部分脑的静脉血外，还收集来自眶部的静脉，最后也引流人颈内静脉。 （1）上矢状窦（superior sagittal sinus）不成对，在大脑镰上缘，位于上矢状窦沟内，前方起自盲孔，向后进人窦汇，然后再分流入左、右横窦。上矢状窦横断面呈三角形，它接受来自大脑上静脉以及一些硬脑膜静脉和颅骨静脉血液，并通过顶骨和枕骨的静脉而与颅外静脉相交通。 （2）下矢状窦（inferior sagittal sinus）不成对，位于大脑镰下缘。走向与上矢状窦相似，一般小而短，起自大脑镰下缘中部，向后开口于直窦。它主要收集大脑镰和[胼胝体的静脉血，有时也接受大脑半球内侧面皮质的静脉血。 （3）直窦（straight sinus）不成对，位于大脑镰与小脑幕连接处，由大脑大静脉与下矢状窦汇合而成，向后经窦汇通横窦。直窦除引流下矢状窦和大脑大静脉的血液外，也接受小脑幕和小脑半球上面的静脉血。 （4）横窦（transverse sinus）成对，是最粗的硬脑膜窦。位