窄谱光疗治疗白癜风及银屑病研究.pdf

窄谱光疗治疗自癜风与银屑病研究 宋秀祖胡慧丽 许爱娥 杭州市第三人民医院皮肤科 摘要 窄谱光疗临床常用的主要包括：311nm窄谱中波紫外线和308nm准分子光及准分子激光，治疗的 著差异，男性和女性之间MED没有显著差异。表明MED主要与皮肤光反应类型及部位有关，与性别 无显著相关。 我们研究观察了311nm窄谱中波紫外线全身照射治疗白癜风的临床疗效。将68例患者完成20 次与30次光照治疗的疗效进行对照。结果发现：完成20次与30次光照治疗的患者，统计学分析疗效 无显著性差异。疗效高峰持续在15次左右出现平台期。 308准分子光治疗系统，高能量照射提高了单次治疗效果，减少了治疗次数，只针对病损皮肤，不会 对正常皮肤造成伤害。对斑块型银屑病分别予以4MED及1MED递增照射治疗进行对照研究，结果发 现：4MED组皮损消退快，累积剂量低，随访3月复发率低；1MED递增组疗效较慢，累积剂量高，复发 率较高。因此，对斑块型银屑病可考虑予以高剂量308准分子光照射治疗。 一、皮肤光感类型与最小红斑量： (一)日光反应性皮肤类型：非暴露部位皮肤在初夏中午日光下暴露45分钟后，发生晒伤的敏感 程度和产生晒黑的能力。 I型总有晒伤反应，从无晒黑反应；II型通常有晒伤反应，有时有晒黑反应； Ⅲ型有时有晒伤反应，常有晒黑反应；IV型从无晒伤反应，总有晒黑反应； V型中度的全身皮肤色素沉着；VI型明显的全身皮肤色素沉着。 我国人口主要是Ⅲ型和Ⅳ型皮肤。 (二)最小红斑剂量(MED)：能诱发皮肤产生红斑的最小辐射剂量。 1．不同类型皮肤之间MED存在较大差别，不同部位对日光反应的程度也不同，所以如果起始剂量 确定不当，可能会影响到临床最佳疗效的发挥。 的起始剂量需根据MED来确定，不同患者身体各部位的MED可能存在较大差异。 3．我们研究观察了不同皮肤类型，不同部位皮肤对308nm准分子光起反应的MED，为临床治疗提 腹部和背部对紫外线敏感度较高。 附图：腹部、背部、前臂屈侧308nm准分子光的MED测定结果： 4．由于测定方便的原因，多数光疗中心常采用前臂作为MED测定部位，本研究显示腹背部MED 要明显低于前臂MED，若进行全身照射治疗，应根据腹部或背部MED来确定起始剂量。对每位患者 手背予以最高3．0 J／cm2的剂量进行照射，但均未出现红斑，表明手背对紫外线耐受性高，临床手部白 癜风疗效差可能与剂量不足也有一定关系。 5．我们研究还观察到，在前臂、腹部、背部等不同部位，308nm准分子光在Ⅲ型与Ⅳ型皮肤MED均 有显著性差异，而男性和女性之间，MED没有显著差异。表明MED主要与皮肤光反应类型有关，与性 别关系不明显。这与311nm窄谱中波紫外线的报道相一致。 二、3”nm窄潜中波紫外线(NB-UVB)： (一)NB．UVB作用机制： 1．致色素沉着作用：窄谱UVB照射后发生照射部位的色素沉着。其机制可能与酪氨酸酶的活 性增加、黑素细胞体积增加、黑素体合成成熟及转运增加、黑素细胞经照射刺激后数目增加等相 关。 2．免疫调节作用：窄谱UVB具有明显免疫抑制作用，其机制可能为： a彳扰素水平下降。 敏反应发生。同时IL一2，IL一6，IL一8等淋巴因子水平下降。 机制。 (--)NB．UVB临床治疗方案： 紫外线光疗治疗白癜风、银屑病等皮肤病，起始剂量的确定对lJ缶床疗效有重要意义。临床上多数 ·69， 光疗中心常采用70％MED作为第一次起始照射剂量，以后根据皮肤反应递加。 第二次照射剂量：如无红斑出现，每次辐射量增加20％；有轻度红斑，用首次的原辐射剂量；无症状 的境界清楚的红斑，下一次用原剂量，以后每次增加10％辐射量；疼痛性红斑(伴或不伴有水肿或大 疱)，到皮损消退后再照射，恢复照射后剂量减少50％，以后每次增加10％。这样，一方面可以发挥最 佳治疗效果，另一方面可以有效避免不良反应发生。 (三)NB．UVB治疗白癜风研究： 照治疗的疗效进行对照。结果发现：完成20次与30次光照治疗的患者，统计学分析，疗效无显著性差 异(X2=o．855，Po．05)。 2．我们通过对6